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Warum wir an einen individuellen Überwachungsansatz glauben

Da der Zustand von Patientinnen und Patienten so unterschiedlich ist, kann und wird das notwendige Monitoring auch von Patient/in zu Patient/in variieren. Um die Hämodynamik bei der Vielzahl chirurgischer Patienten sinnvoll zu überwachen, sollte daher ein individueller Ansatz für ein intraoperatives Flüssigkeitsmanagement gewählt werden.[1]

In einer alternden Population mit erhöhter Komorbidität ist das erweiterte hämodynamische Monitoring heute noch entscheidender geworden, um das perioperative Flüssigkeitsmanagement zu optimieren. [1] Eine engmaschige Überwachung der Hämodynamik während Anästhesieeinleitung, Operation, aber auch postoperativ beugt erwiesenermaßen unerwünschten Ergebnissen vor. [2]

Studien bestätigen: verbesserte Ergebnisse durch intraoperatives Flüssigkeitsmanagement

Zahlreiche Studien belegen, dass die intraoperative individuelle zielgerichtete Flüssigkeitstherapie die Ergebnisse nach einem operativen Eingriff verbessert und das Krankenhausbudget weniger belastet.[2],[4],[5] Darüber hinaus empfehlen die Protokolle der Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) eine individuelle intraoperative Flüssigkeitsoptimierung unter Verwendung eines hämodynamischen Monitoring.[6]

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Ein fehlendes perioperatives Management für Hochrisiko- und Risiko-Patientinnen und -Patienten bei chirurgischen Eingriffen beinhaltetet nicht nur die Gefahr kardiovaskulärer Komplikationen, sondern kann auch das Risiko für neurologische Komplikationen, Nierenschäden und sogar die Mortalität erhöhen.[1],[2],[3]

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Doch auch vermeintlich einfache Eingriffe bei gesunden Patientinnen und Patienten bergen das Risiko von Komplikationen wie z. B. einer Hypotonie. Als Indikator für den Zustand einer Patientin/eines Patienten sollte daher der Blutdruck, als einer der wichtigsten Vitalparameter, kontinuierlich überwacht werden.[7],[8]

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  1. 1. Yamada T, Vacas S, Gricourt Y, Cannesson M
    Improving Perioperative Outcomes Through Minimally Invasive and Non-invasive Hemodynamic Monitoring Techniques. 2018:Front. Med. 5:144.doi: 10.3389/fmed.2018.00144

  2. 2. Salzwedel C, et al.
    Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Crit Care 2013;17(5):R191.

  3. 3. Giglio M, Marucci M, Testini M, Brienza N.
    Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials British Journal of Anaesthesia 103(5):637–46 (2009) doi:10.1093/bja/aep279

  4. 4. Cecconi M, Fasano N, Langiano N, Divella M, Costa M, Rhodes A, Rocca G.
    Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Critical Care 2011, 15:R132.

  5. 5. Michard F, et al.
    Potential return on investment for implementation of perioperative goal-directed fluid therapy in major surgery: a nationwide database study. Perioper Med 2015;4(11).

  6. 6. Mythen MG, Swart M, Acheson N, et al.
    Perioperative fluid management: consensus statement from the Enhanced Recovery partnership. Perioper Med. 2012, 1:2. doi: 10.1186/2047-0525-1-2

  7. 7. Benes J, Haidingerova L, Pouska J et al.
    Fluid management guided by a continuous non-invasive arterial pressure device is associated with decreased postoperative morbidity after total knee and hip replacement. BMC nesthesiol. 2015;15(1).

  8. 8. Stenglova A, Benes J,
    Continuous Non-Invasive Arterial Pressure Assessment during Surgery to Improve Outcome. Front Med (Lausanne). 2017 Nov 17;4:202

  9. 9. Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al.
    Relationship between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction from Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Retrospective Cohort Analysis. Anesthesiology 2017;126(1):47-65. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001432

  10. 10. Bijker J, Persoon S, Linda M. et al.
    Intraoperative Hypotension and Perioperative Ischemic Stroke after General Surgery: A Nested Case-control Study. Anesthesiology 2012;116(3):658-664. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182472320

  11. 11. Bellamy MC.
    Wet, dry or something else? Br J Anaesth. 2006;97(6):755-757. doi:10.1093/bja/ael290

  12. 12. Benes J, Giglio M, Brienza N, Michard F.
    The effects of goal-directed fluid therapy based on dynamic parameters on post-surgical outcome: a meta-analysis of randomized Controlled trials. Critical Care. 2014;18(5).