Stratégies de ventilation plus douces pour les nouveau-nés

L'insuffisance respiratoire est l'une des principales causes d'admission dans les unités de soins intensifs néonatals et pédiatriques. De nombreux patients développent des complications liées à la ventilation mécanique.

Il existe donc une tendance générale à privilégier une approche plus douce de la ventilation, qui permet de réduire les conséquences négatives telles que les pneumonies associées à la ventilation (VAP) et les lésions pulmonaires associées à la ventilation (VILI).

La ventilation non invasive (VNI) vise à minimiser ces complications tout en aidant le patient à respirer. Il est particulièrement difficile d'adapter la VNI aux besoins des enfants pour plusieurs raisons : les faibles volumes courants et les fréquences respiratoires élevées, en particulier en cas de fuites, perturbent la synchronisation entre le patient et le ventilateur. Les fuites entraînent également une surveillance peu fiable de la commande respiratoire et de la fréquence respiratoire.

C'est pour ces raisons que la surveillance de l'Edi et le concept de neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVA) ont été développés : la propre impulsion respiratoire neuronale du patient est utilisée pour contrôler le ventilateur.

Les avantages de la ventilation adaptée neurologiquement

Avec la NAVA et la VNI NAVA, les nouveau-nés peuvent contrôler eux-mêmes leur ventilation. Grâce à l'utilisation du déclencheur neural, ce n'est pas le ventilateur qui contrôle le début et la fin de la respiration, mais le patient, ainsi que le volume respiratoire, le temps d'inspiration, la fréquence respiratoire et la pression maximale. Il en résulte une synchronisation parfaite entre le ventilateur et le patient, tant pour la ventilation invasive que non invasive avec des masques nasaux ou des lunettes nasales (VNI NAVA).

Des études montrent que chez les nouveau-nés assistés par NAVA et VNI NAVA, on observe les effets suivants :

• Synchronisation améliorée¹
• Réduction du travail respiratoire WOB²
• Volumes courants et pressions inspiratoires protecteurs³
• Meilleur échange gazeux⁴
• Réduction de la sédation⁵
• Réduction des apnées⁶
• Réduction de la durée de ventilation^5,8 et du séjour en soins intensifs^7,9

En savoir plus sur la NAVA

Bibliographie

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