Guía de resolución de problemas PiCCO | Para PulsioFlex con módulo PiCCO

Situación del paciente

Interferencia de ciertas situaciones clínicas con la medición PiCCO 

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Derivaciones intracardiacas
(de izquierda a derecha)

Para una correcta medida de termodilución PiCCO se requiere de una circulación fisiológica de la sangre a través de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, los pulmones, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. En el supuesto de una derivación cardíaca de izquierda a derecha, una cierta cantidad del bolo de solución salina inyectado se recircula de nuevo de izquierda a derecha, esto provocará una mayor caída de la curva de termodilución. 

  1. El índice cardíaco (CI) es probablemente correcto, posiblemente ligeramente infraestimado
  2. Los parámetros volumétricos (GEDI, ELWI) probablemente serán sobreestimados

Defecto del tabique auricular (ASD)

Defecto del tabique ventricular (VSD)

Defecto del tabique auriculoventricular

Derivaciones intracardiacas
(corazón derecho a izquierdo)

Para una correcta medida de termodilución PiCCO se requiere de una circulación fisiológica de la sangre a través de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, los pulmones, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. En el supuesto de una derivación derecha-izquierda una cierta cantidad del bolo de solución salina inyectado se transfiere directamente del corazón derecho al izquierdo sin pasar por los pulmones, esto provocará una curva de termodilución de doble tono, denominada «curva de Camello».

  1. Todos los resultados de la termodilución son dudosos y deben evaluarse con mucho cuidado.

Insuficiencias de la válvula cardíaca

Insuficiencias de la válvula cardíaca will cause regurgitation of the saline bolus and result in prolonged thermodilution curves and indicator transit times.

  1. La validez de los resultados de la termodilución depende de la gravedad de las insuficiencias de la válvula
  2. En caso de que haya resultados de termodilución disponibles, el índice cardíaco (CI) y el agua pulmonar extravascular (ELWI) deben ser correctos, pero es probable que se sobrestime la precarga (GEDI).

Válvula normal

Prolapso degenerativo de la válvula mitral

Disfunción degenerativa de la válvula mitral

Arritmia cardíaca

El efecto de la arritmia cardíaca en el análisis del contorno del pulso PiCCO depende de la gravedad de la arritmia. La arritmia leve o moderada, como las extrasístoles ocasionales, no afectan a la disponibilidad y precisión de los parámetros y valores PiCCO.

La arritmia grave, como la fibrilación auricular o ventricular, tendrá una gran influencia en el análisis del contorno del pulso y, por lo tanto, los parámetros continuos podrían ser imprecisos, en caso de que se muestren.

Sin embargo, las mediciones por termodilución siguen siendo posibles y precisas, incluso cuando los valores de contorno de pulso no están disponibles.

Arritmia cardíaca grave

Perturbaciones de perfusión pulmonar

Para obtener los resultados correctos en relación con el edema pulmonar, el bolo salino para la medición por termodilución debe tener acceso a toda la zona pulmonar. En caso de alteraciones graves de la perfusión pulmonar (p. ej., embolia pulmonar), se reduce el área pulmonar accesible.

  1. El edema pulmonar (ELWI) puede infravalorarse
  2. El índice cardíaco (CI) y el volumen de precarga (GEDI) son válidos

Embolia pulmonar

Aneurisma de aorta abdominal

El bolo de solución salina para la medición por termodilución debe sobrepasar el volumen intravascular extendido por el aneurisma de aorta y prolongar el tiempo de paso del indicador.

  1. El índice cardíaco (CI) y el edema pulmonar (por ELWI) son válidos
  2. El volumen de precarga (GEDI) puede estar sobrevalorado

Inyección de bolo de termodilución venosa femoral

El uso de la arteria femoral para el catéter PiCCO y la vena femoral para la inyección de bolo por termodilución puede causar interferencias en la señal cuando el catéter arterial y venoso se colocan próximos en una misma pierna. Este es el denominado «fenómeno de diafonía».


Las interferencias se pueden evitar:

  1. Colocando los catéteres arterial y venoso distantes, a poder ser en diferentes piernas
  2. Asegúrese de que la punta del catéter venoso esté más proximal que la punta del catéter PiCCO

¿El problema no se ha resuelto?

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