PiCCO Felsökningsguide | För PulsioFlex med PiCCO-modul

Patientsituation

Störning av vissa kliniska situationer med PiCCO-mätningen 

HOME

Intra-hjärt-shunt
(Hjärta vänster-till-höger)

En korrekt PiCCO-termodilutionsmätning kräver den fysiologiska vägen för blodet i den centrala cirkulationen genom höger förmak, höger kammare, lungorna, vänster förmak och vänster kammare. I fallet med hjärt-shunt vänster-till-höger överförs en viss mängd av den injicerade saltlösningsbolusen tillbaka från vänster till höger hjärta och återcirkuleras. Detta kommer att orsaka en förlängd nedgång för termodilutionskurvan. 

  1. Hjärtindex (CI) är troligen korrekt, kanske något underskattat
  2. Volumetriska parametrar (GEDI, ELWI) är sannolikt överskattade

Atrieseptumdefekt (ASD)

Ventrikelseptumdefekt (VSD)

Atrioventrikulär septumdefekt

Intra-hjärt-shunt
(Hjärta höger-till-vänster)

En korrekt PiCCO-termodilutionsmätning kräver den fysiologiska vägen för blodet i den centrala cirkulationen genom höger förmak, höger kammare, lungorna, vänster förmak och vänster kammare. I fallet med hjärt-shunt höger-till-vänster överförs en viss mängd av den injicerade saltlösningsbolusen direkt från höger till vänster hjärta utan att passera genom lungorna. Detta kommer att orsaka en termodilutionskurva med dubbla toppar, en så kallad ‘kamelkurva’.

  1. Alla termodilutionsresultat är osäkra och bör utvärderas mycket noggrant

Hjärtklaffsinsufficiens

Hjärtklaffsinsufficiens will cause regurgitation of the saline bolus and result in prolonged thermodilution curves and indicator transit times.

  1. Giltigheten för termodilutionsresultaten är beroende av allvarlighetsgraden av klaffinsufficiens
  2. Om termodilutionsresultat är tillgängliga bör hjärtindex (CI) och extravaskulärt lungvatten (ELWI) vara korrekta, men preload (GEDI) är troligtvis överskattad

Normal klaff

Degenerativ mitralisklaffprolaps

Degenerativ mitralisklaff-flail

Hjärtarytmi

Effekten av hjärtarytmi på PiCCO-pulskonturanalysen beror på allvarlighetsgraden av arytmi. Mild eller måttlig arytmi som tillfälliga extra systole påverkar inte tillgängligheten och noggrannheten för PiCCO-parametrar och -värden.

Svår arytmi som förmaks- eller kammarflimmer kommer att ha ett stort inflytande på pulskonturanalysen och därmed kan kontinuerliga parametrar vara felaktiga, om de alls visas.

Termodilutionsmätningar är emellertid fortfarande möjliga och exakta, även om pulskonturvärden är inte tillgängliga.

Svår hjärtarytmi

Lungperfusionsstörningar

För korrekta resultat beträffande lungödem måste saltlösningsbolusen för termodilutionsmätningen ha åtkomst till hela lungområdet. Vid svåra lungperfusionsstörningar (t.ex. lungemboli) reduceras det tillgängliga lungområdet.

  1. Lungödem (ELWI) kan vara underskattat
  2. Hjärtindex (CI) och preload-volym (GEDI) är giltiga

Lungemboli

Bukaortaaneurysm

Saltlösningsbolusen för termodilutionsmätning måste passera förbi den utökade intravaskulära volymen genom aortaaneurysmen och kommer att förlänga indikatorns passeringstid.

  1. Hjärtindex (CI) och Lungödem (genom ELWI) är giltiga
  2. Preload-volym (GEDI) kan vara överskattad

Femoral venös termodilutionsbolusinjektion

Användning av lårbensartär för PiCCO-katetern och lårbensven för termodilutionsbolusinjektion kan orsaka signalstörningar när artär- och venkateter är placerade på samma sida av patienten. Detta är det så kallade ‘överhörningsfenomenet’.


Störningar kan undvikas på följande sätt:

  1. Användning av olika sidor av patienten för artär- respektive venkateter
  2. Se till att den venösa kateterspetsen är placerad mer proximalt än PiCCO-kateterspetsen

Löstes inte problemet?

Kontakta din lokala Getinge-representant