You are visiting a website that is not intended for your region

The page or information you have requested is intended for an audience outside the United States. By continuing to browse you confirm that you are a non-US resident requesting access to this page or information.

Switch to the US site

Select Your Country or Region
Invia

Parametri di monitoraggio avanzato: GEDI

 
Precarico - Volume telediastolico globale indicizzato (GEDI)

Il precarico, insieme al postcarico e alla contrattilità, è uno dei fattori determinanti del volume di eiezione e quindi della gittata cardiaca. Teoricamente, può essere meglio descritto come l'allungamento iniziale di una singola cellula muscolare del cuore prima della contrazione, il che significa al termine della diastole. Poiché questa misurazione non può essere effettuata in vivo, le altre misurazioni devono essere sostituite da stime. In ambito clinico, il precarico viene definito come pressione telediastolica finale o (più precisamente) volume telediastolico finale Un volume telediastolico finale più elevato implica un precarico più elevato.[1]

Advanced Monitoring Parameters GEDI human heart

In ambito clinico, il precarico viene definito come pressione telediastolica finale o (più precisamente) volume telediastolico finale

Una pressione venosa centrale (CVP) più elevata e/o una pressione capillare polmonare più elevata (PCWP) sono ancora spesso considerate come un indicatore di un precarico più elevato (CVP per il lato destro del cuore, PCWP per il lato sinistro del cuore). Ciò è dovuto principalmente alla limitazione che impedisce alla pressione di essere trasferita direttamente nel volume. Quindi ogni parametro volumetrico che valuta il riempimento del ventricolo al termine della diastole riflette il precarico effettivo in modo più preciso.

Meccanismo Frank-Starling

La legge Frank-Starling afferma che maggiore è il volume di sangue che entra nel ventricolo durante la diastole (volume  telediastolico), maggiore è il volume di sangue espulso durante la contrazione sistolica (volume di eiezione) e viceversa. Si tratta di un meccanismo adattativo dell'organismo per compensare lievi cambiamenti nel riempimento ventricolare.

Frank-Starling mechanism

La potenza del muscolo cardiaco dipende dal suo carico iniziale prima dell'inizio della contrazione

Tuttavia, può essere utilizzato anche per aumentare il volume di eiezione in base alla somministrazione di volume per motivi terapeutici. La forza generata da ogni singola fibra muscolare cardiaca è proporzionale alla lunghezza iniziale del sarcomero (nota come precarico) e l'allungamento sulle singole fibre è correlato al volume diastolico finale dei ventricoli. 

Un aumento del precarico porterà, in una certa misura, a un aumento del volume di eiezione (SV), basato su un pre-allungamento ottimale della fibra muscolare  del miocardio. Fino a un certo limite, tanto maggiore è l'allungamento dei sarcomeri delle cellule muscolari, quanto maggiore è la contrazione. D'altra parte, la contrattilità può diminuire in condizioni di sovraccarico di volume.

Schema curva Frank-Starling per la verifica dello stato di precarico
A = precarico ottimale, B = volume reattivo, C = volume sovraccarico

GEDI-1755.jpg

Riferimenti

  1. Gassanov N. et al. The PiCCO catheter. Dtsch med Wochenschr 2010; 135(46): 2311-2314