Perché è importante ridurre le emissioni di anestetici volatili
Gli anestetici volatili sono potenti gas a effetto serra. La loro riduzione mirata non solo è sensata dal punto di vista economico, ma rappresenta anche un passo importante verso la sostenibilità ambientale. Abbiamo chiesto al Prof. Dr. Jan Hendrickx, esperto di cinetica degli anestetici per via inalatoria e dei gas vettori, di condividere le sue raccomandazioni su come gli ospedali possano ridurre al minimo l’impatto ambientale dei gas dell’anestesia.
Gli anestetici volatili rappresentano fino al 35% delle emissioni di gas serra negli ospedali [1] e costituiscono un fattore ambientale significativo. L’effetto serra del sevoflurano e del desflurano, ancora più dannoso per l’ambiente, è molte volte superiore a quello della CO₂.[2] Oltre al loro impatto sul clima, essi comportano potenziali rischi per la salute del personale di sala operatoria e generano costi notevoli. Pertanto, la somministrazione di anestetici per via inalatoria dovrebbe mirare a ridurre al minimo il loro rilascio nell’ambiente [3].
La “Dichiarazione di Glasgow dell’ESAIC sulla sostenibilità in anestesiologia e terapia intensiva”, adottata nel 2023, fornisce una tabella di marcia triennale dettagliata per ridurre le emissioni derivanti dagli anestetici volatili e promuovere alternative rispettose dell’ambiente. La tabella di marcia sottolinea l’urgente necessità di ridurre l’uso dei gas fluorurati, richiedendo una riduzione del 98% entro il 2050 in conformità con le normative UE e il divieto del desflurano a partire dal 2026[4].
Misure volte a ridurre l'impatto ambientale
Il Prof. Dr. Jan Hendrickx dell’Ospedale OLV di Aalst, in Belgio, raccomanda le seguenti misure:
- Applicare l'anestesia a flusso minimo.
- Non utilizzare il desflurano.
- Ridurre al minimo l'uso di N₂O.
- Utilizzare il propofol al posto degli agenti per via inalatoria prima di garantire la pervietà delle vie aeree, al fine di approfondire l’anestesia durante l’intubazione o l’inserimento della maschera laringea.
- Ridurre al minimo l'uso del flusso di gas fresco (FGF) al di sopra dell'intervallo di ventilazione minuto; eccezioni solo durante il washout in postazioni di lavoro specifiche.
- Durante il wash-in, utilizzare un FGF basso (1 L/min o meno) con un'impostazione elevata del vaporizzatore e monitorare la profondità dell'anestesia utilizzando strumenti quali MAC Brain, EEG, indici e/o strumenti di visualizzazione PK/PD.
- Utilizzare il controllo del flusso target per gestire con precisione il flusso di gas.
- Ridurre al minimo la concentrazione dell’agente espirato a 0,8 MAC e garantire la correzione per l’età.
- Titolare gli oppioidi in modo appropriato e sfruttare la sinergia tra oppioidi e agenti per inalazione per mantenere 0,8 MAC. Concentrazioni più elevate ritardano il risveglio e causano uno spreco di gas anestetici.
- Coasting.[5]
Ottenere risultati significativi con l'anestesia a bassi flussi e l'AGC
L'anestesia a bassi flussi, supportata dal sistema Automatic Gas Control (AGC), può ridurre in modo sicuro il consumo di gas anestetici fino al 58%.[6],[7] I rapporti provenienti da vari ospedali dimostrano che il consumo di anestetici è stato significativamente ridotto e che sono stati ottenuti notevoli risparmi sui costi. Un ospedale prevede un risparmio annuo di 30.394 € per le proprie apparecchiature di anestesia e si aspetta che l’investimento nell’aggiornamento del software si ripaghi in meno di un anno.[8] Un altro ospedale è riuscito a ridurre l’impronta ecologica del proprio reparto di anestesia di oltre 1.600.000 kg di CO₂ equivalente.[9]
Il controllo automatico del gas (AGC) è una funzione software che regola il flusso di gas fresco e la concentrazione del vapore anestetico al fine di raggiungere i valori target specificati per la e di ossigeno inspirato (FIO₂) e la concentrazione di fine espirazione dell’agente anestetico (ETAA). Una volta raggiunto l’obiettivo, l’AGC riduce automaticamente al minimo il flusso di gas fresco e l’erogazione del vapore anestetico. Uno strumento di previsione e monitoraggio della velocità fornisce informazioni sul decorso previsto dell’anestesia e facilita la somministrazione sicura dell’anestesia a bassi flussi. Ciò consente ai clinici di ridurre al minimo il flusso di gas fresco (FGF) e lo spreco di gas anestetici.
Per saperne di più >>
Anche la Società tedesca di anestesiologia e medicina intensiva (DGAI) e l’Associazione professionale degli anestesisti tedeschi (BDA) forniscono raccomandazioni operative specifiche per la sostenibilità ecologica in anestesiologia e medicina intensiva.[10] Ciò include l’uso sistematico dell’anestesia a flusso minimo. Anche il rapporto nazionale "Green OR Barometer" dei Paesi Bassi include l'anestesia a bassi flussi nel proprio piano d'azione per la riduzione delle emissioni di CO₂ dalle sale operatorie olandesi.[11]