低流量麻酔が必要な理由
すでに 1924 年に RM Waters が Anesthesia and Analgesia 誌に論文を発表し、麻酔中に再呼吸システムを使用することの利点として、経済性、利便性、患者のQOLを向上させたことを紹介しています [1]。これは今でも変わりませんが、もう 1 つの大きな利点として地球環境への配慮が挙げられます。
低流量麻酔は、患者さんはもちろん、経済、環境の面で利点があります
低流量麻酔では、再呼吸により患者の分時換気量より少ないフレッシュガス流量（FGF）を使用します。この技術は、従来のシステムより麻酔薬の消費と大気中への麻酔ガスの放出を抑え、吸入気のフローダイナミクスを改善します。低流量麻酔には、一般的に毎分1.0 L未満のフレッシュガス流量という特徴があります。さらに極低流量麻酔のFGFは毎分0.5 Lまで低下します。
なぜ低流量または極低流量麻酔に変えるべきなのでしょうか
フレッシュガス流量を減らすことには、いくつかの利点があります。
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経済性 |
麻酔薬の費用は、麻酔器のオペレーションコストの大部分を占めています。手術室の麻酔薬消費量を減らすことは、病院全体の支出に良い影響をもたらします。
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環境への影響 |
低流量麻酔は、環境中に放出される麻酔薬の量が少なく、フルオロカーボンや亜酸化窒素がオゾン層に与える影響を低減し、全体の温室効果ガス排出量を削減することができます。
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患者の快適性と安全性 |
低いフレッシュガス流量は、吸入気のフローダイナミクスを改善し、粘膜繊毛クリアランスを増加させ、体温を維持し、水分損失を減少させます。
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手術室スタッフの安全 |
余剰ガスの大気排出量が低減されると、手術室における麻酔ガス濃度は大幅に低下します。これは、手術室スタッフの職場リスクを最小限に抑えます。
極低流量麻酔の理論と実践
カナダ麻酔学会誌に掲載された Brattwall らによる論評は、極低流量麻酔の利点を概説するものであり、 日常的な臨床診療で低流量・極低流量麻酔を安全に実施するための実践的なガイダンスとなります。[2]
低流量麻酔の潜在的なリスク
低酸素ガスの混合
低流量麻酔を使用する最大のリスクは、低酸素ガスの形成です。再呼吸循環システムでフレッシュガス流量を減少させると、フレッシュガスで設定したO2濃度（FD）と吸入O2濃度（FIO2）に差が生じます。結果として、FIO2はフレッシュガス酸素濃度（FDO2）より低くなります。このことが十分に認識されていない場合があり、設定が調整されないと、低酸素ガスの混合が発生する可能性があります。アクティブ低酸素ガードは、低酸素ガスの吸入を防ぐことがわかっています。
不十分な麻酔深度
低流量麻酔中は麻酔ガス濃度が不十分になる潜在的なリスクが存在します。自動ガスコントロール（AGC）システムにより、FGF、FIO2、EtAAを継続的に手動で調整する必要がなくなります。FIO2 を直接ターゲットにすることは、低酸素症を避けるのに役立ちます。望ましい速度の EtAA をターゲットにすることで、過少または過剰投与のリスクを軽減します。