In de afgelopen twee decennia heeft extracorporale membraanoxygenatie een opmerkelijke transformatie ondergaan. Door vooruitgang op het gebied van mobiliteit, systeemintegratie en klinische ervaring zijn de toepassingsmogelijkheden van ECMO uitgebreid, waardoor de rol ervan is veranderd van een zeer gespecialiseerde, stationaire interventie naar een breed toepasselijke vorm van levensreddende ondersteuning in de moderne kritieke zorg. In deze ontwikkeling was de introductie van Getinge's Cardiohelp een mijlpaal. Het systeem zorgde niet alleen voor mobiliteit, maar beïnvloedde ook de verwachtingen op het gebied van gebruiksvriendelijkheid, transparantie van de monitoring en geïntegreerd systeemontwerp; aspecten die vervolgens hun stempel zouden drukken op veel ECMO-programma's wereldwijd.
Terugkijken op deze ontwikkeling biedt meer dan alleen een historisch perspectief. Het laat zien hoe de klinische praktijk, technologie en interdisciplinaire samenwerking zich samen hebben ontwikkeld en waarom deze erfenis van belang is nu ECMO zich verder blijft ontwikkelen.
Pandemie als katalysator: ECMO wordt onderdeel van de realiteit op de intensive care
De bredere toepassing van ECMO op de intensive care werd versneld door een onverwachte katalysator: de H1N1-influenzapandemie van 2009. Hoewel extracorporale ondersteuning al bestond, bleef deze grotendeels beperkt tot gespecialiseerde centra en was het voor veel ziekenhuizen nog geen routineoptie.
Geconfronteerd met patiënten die leden aan ernstig respiratoir falen en beperkte therapeutische alternatieven, begonnen clinici ECMO pragmatisch toe te passen, ondanks het toen nog beperkte klinische bewijs. Wat aanvankelijk ontstond als een reactie op een crisis, toonde al snel zijn potentieel. Voor veel patiënten vormde extracorporale longondersteuning een overbrugging bij anderszins fatale respiratoire insufficiëntie.
De ervaring die tijdens H1N1 werd opgedaan, betekende een keerpunt. ECMO begon zich te ontwikkelen van een zeer gespecialiseerde reddingsmethode naar een steeds meer geaccepteerd onderdeel van de moderne intensive care-praktijk.
Mobiliteit transformeert de klinische toepasbaarheid
Een belangrijke mijlpaal volgde in 2010 met de introductie van Getinge's Cardiohelp. Voor het eerst kon extracorporale ondersteuning niet alleen worden gehandhaafd tijdens langdurige IC-behandeling, maar ook tijdens inter- en intrahospitaal vervoer over de weg of door de lucht, zonder onderbreking van de circulatoire of respiratoire ondersteuning.
"Toen Cardiohelp op de markt kwam, was het het kleinste en lichtste ECMO-apparaat dat op dat moment verkrijgbaar was, maar de echte innovatie ging verder dan alleen de afmetingen. Het apparaat integreerde monitoringfuncties zoals druksensoren rechtstreeks in het systeem en was specifiek ontworpen voor gebruik op de intensive care, in plaats van aangepast te zijn vanuit perfusietechnologie. Deze combinatie maakte extracorporale ondersteuning veel praktischer voor klinische teams", vertelt Christian Schmoll, Manager Global Clinical Marketing bij Getinge.
Met goedkeuring van de regelgevende instanties voor ondersteuningsduur tot 30 dagen en daadwerkelijke transportmogelijkheden, is ECMO geëvolueerd van een stationaire reddingstechnologie naar een mobiele, continue levensondersteunende modaliteit. Dit heeft de klinische toepasbaarheid ervan aanzienlijk uitgebreid en de integratie ervan in de moderne intensive care wereldwijd ondersteund.
Toen systemen zoals Cardiohelp beschikbaar kwamen, was ECMO niet langer een uitzonderlijke reddingsoptie, maar werd het een realistische behandelmethode. Niet alleen de mobiliteit veranderde, maar ook ons vertrouwen in het beheer van de therapie: we konden deze transparanter monitoren, integreren in de werkprocessen van de IC en uiteindelijk aan meer patiënten aanbieden.
Prof. Dr. Philipp Lepper, Directeur van de Universitaire Kliniek voor Interne Geneeskunde, Pneumologie en Interne Intensieve Geneeskunde, Evangelisches Klinikum Bethel (EvKB) in Bielefeld, Duitsland
ECMO op grote schaal: COVID-19-pandemie
De COVID-19 pandemie heeft de rol van ECMO in de moderne kritische zorg op ongekende schaal aangetoond. In veel centra werd het een essentiële levensreddende optie voor patiënten met refractaire ARDS, waarbij apparaten zoals Cardiohelp wereldwijd continu in gebruik waren.
Betrouwbare prestaties, continue werking en transportmogelijkheden bleken essentieel voor het beheer van de patiëntenstroom, verwijzingsnetwerken en interhospitaal vervoer onder extreme omstandigheden. De ontwikkeling van speciale ECMO-centra en regionale netwerken maakte veilig en effectief gebruik op grote schaal mogelijk, waardoor de rol van ECMO bij ernstig respiratoir falen buiten pandemische situaties werd versterkt.
ECMO buiten de conventionele intensive care
Tegenwoordig is ECMO niet langer beperkt tot statische IC-omgevingen. In gespecialiseerde centra wordt extracorporale ondersteuning geïntegreerd in geavanceerde behandelingsprotocollen, waaronder de behandeling van ernstige ARDS, transportgeneeskunde en extracorporale cardiopulmonale resuscitatie (eCPR).
Het belang van gestructureerde programma's
Een succesvolle ECMO-behandeling is niet alleen afhankelijk van technologie. Gestandaardiseerde training, interdisciplinaire samenwerking en voortdurende kwaliteitsverbetering zijn essentieel voor veilige extracorporale zorg. Moderne ECMO-programma's combineren technische expertise met opleiding, simulatietraining, klinische uitwisseling en voortdurende ondersteuning, waardoor teams complexe situaties kunnen beheersen en hun praktijk voortdurend kunnen verfijnen.
Vooruitblik: de volgende generatie
Getinge draagt al meer dan 20 jaar bij aan de ontwikkeling van extracorporale membraanoxygenatie. In de loop der tijd is Cardiohelp nauw betrokken geraakt bij de ontwikkeling van ECMO-programma's wereldwijd, wat aangeeft hoe extracorporale ondersteuning zich heeft ontwikkeld van een geïsoleerde reddingsmaatregel tot een gestructureerd onderdeel van de moderne, kritische zorg.
Het exacte aantal behandelde patiënten kunnen wij niet vaststellen, maar er zijn wereldwijd meer dan 250.000 HLS-sets geleverd voor gebruik met Cardiohelp. Dit geeft aan dat honderdduizenden patiënten zijn ondersteund met extracorporale levensondersteuning. Het belangrijkste is niet het aantal zelf, maar wat het vertegenwoordigt: toegang tot levensreddende therapie voor patiënten die voorheen geen opties hadden.
Christian Schmoll, Manager Global Clinical Marketing bij Getinge
Prof. dr. Lepper: “In de loop der jaren zijn er verschillende ECMO-technologieën op de markt gekomen, maar Cardiohelp is het platform gebleven dat ik het meest vertrouw in mijn klinische werk. De consistentie, transparantie en integratie in de IC-praktijk hebben ons team vanaf het begin ondersteund en dat vertrouwen blijft vandaag de dag bepalend voor onze keuze van het systeem.”
Voortbouwend op deze ervaring krijgt de volgende fase van extracorporale ondersteuning al vorm, gebaseerd op jarenlange klinische praktijkervaring, interdisciplinaire samenwerking en het gezamenlijke doel om levensreddende therapie veiliger, toegankelijker en beter geïntegreerd in de dagelijkse intensive care te maken.
Van klinische ontwikkeling tot individuele resultaten
Achter elke ontwikkeling op het gebied van extracorporale ondersteuning staan de patiënten wiens leven hierdoor wordt ondersteund. Dit praktijkvoorbeeld laat een vrouw zien die een hartstilstand tijdens een sneeuwstorm heeft overleefd en extracorporale ondersteuning heeft ontvangen met Cardiohelp in Barcelona. Haar herstel zonder neurologische schade illustreert hoe vooruitgang in ECMO-zorg zich vertaalt in concrete resultaten voor individuele patiënten.