PiCCO-vianmääritysopas | PiCCO-moduulilla varustettuun PulsioFlexiin

Potilaan tilanne

Tiettyjen kliinisten tilanteiden aiheuttamat häiriöt PiCCO-mittauksissa   

ALKUUN

Intrakardiaalinen suntti
(Vasemmalta oikealle)

Oikea PiCCO-termodiluutiomittaus edellyttää fysiologista reittiä verenkierrossa oikean eteisen, oikean kammion, keuhkojen, vasemman eteisen ja vasemman kammion kautta. Vasemmalta oikealle -sydänsuntin tapauksessa tietty määrä injektoitua suolaliuosbolusta siirtyy vasemmasta sydänpuoliskosta takaisin oikeaan ja kierrätetään uudelleen. Tämä aiheuttaa pidentyneen laskun termodiluutiokäyrässä.  

  1. Sydänindeksi (CI) on todennäköisesti oikein, mahdollisesti hieman aliarvioitu
  2. Volumetriset parametrit (GEDI, ELWI) ovat todennäköisesti yliarvioituja

Eteisväliseinän vika (ASD)

Kammioväliseinän vika (VSD)

Eteis-kammioväliseinän vika

Intrakardiaalinen suntti
(Oikeasta vasempaan sydänpuoliskoon)

Oikea PiCCO-termodiluutiomittaus edellyttää fysiologista reittiä verenkierrossa oikean eteisen, oikean kammion, keuhkojen, vasemman eteisen ja vasemman kammion kautta. Oikealta vasemmalle -sydänsuntin tapauksessa tietty määrä injektoitua suolaliuosbolusta siirtyy suoraan oikeasta sydänpuoliskosta vasempaan ilman kiertoa keuhkojen kautta. Tämä aiheuttaa kaksikyttyräisen termodiluutiokäyrän, eli "kamelikäyrän".

  1. Kaikki termodiluutiotulokset ovat kyseenalaisia ja ne on arvioitava erittäin huolellisesti

Sydänläpän puutteet

Sydänläpän puutteet aiheuttavat suolaliuosboluksen takaisinvirtausta ja seurauksena on pidentyneet termodiluutiokäyrät ja indikaattorin siirtoajat.

  1. Termodiluutiotulosten kelvollisuus riippuu läpän puutteiden vakavuudesta.
  2. Mikäli termodiluutiotulokset ovat käytettävissä, sydänindeksin (CI) ja ekstravaskulaaristen keuhkovesi-arvojen (EVLW) pitäisi olla oikeita, mutta esikuormitus (GEDI) on todennäköisesti yliarvioitu

Normaali läppä

Degeneratiivinen hiippaläpän prolapsi

Degeneratiivinen hiippaläpän heilunta

Sydämen rytmihäiriö

Sydämen rytmihäiriön vaikutus PiCCOn sykkeen ääriviiva-analyysiin riippuu rytmihäiriön vakavuudesta. Lievä tai kohtalainen rytmihäiriö, kuten satunnaiset ylimääräiset systolet eivät vaikuta PiCCO-parametrien ja -arvojen käytettävyyteen ja tarkkuuteen.

Vakava rytmihäiriö, kuten eteis- tai kammiovärinä vaikuttaa merkittävästi sykkeen ääriviiva-analyysiin, joten jatkuvat parametrit voivat olla epätarkkoja, jos niitä edes näytetään.

Termodiluutiomittaukset ovat kuitenkin silti mahdollisia ja tarkkoja, vaikka sykkeen ääriviiva-arvot eivät ole käytettävissä.

Vakava sydämen rytmihäiriö

Pulmonaarisen perfuusion häiriöt

Oikeiden keuhkoödeemaa koskevien tulosten saavuttamiseksi termodiluutiomittauksessa käytettävän suolaliuosboluksen on päästävä koko keuhkon alueelle. Vakavien pulmonaaristen perfuusiohäiriöiden tapauksessa (esim. keuhkoveritulppa) pääsyalue on alentunut.

  1. Keuhkoedeema (ELWI) saattaa tulla aliarvioiduksi
  2. Sydänindeksi (CI) ja esikuormitus (GEDI) ovat kelvollisia

Keuhkoveritulppa

Abdominaalinen aortta-aneurysma

Termodiluutiomittauksen suolaliuosboluksen on ohitettava aorta-aneurysman suurempi suonensisäinen tilavuus, mikä pidentää indikaattorin läpikulkuaikaa.

  1. Sydänindeksi (CI) ja keuhkoödeema (ELWI:n mukaan) ovat kelvollisia
  2. Esikuormitus (GEDI) saattaa tulla yliarvioiduksi

Reisilaskimon termodiluutiobolusinjektio

Jos käytetään reisivaltimoa PiCCO-katetria varten ja reisilaskimoa termodiluutiobolusta varten, seurauksena saattaa olla signaalihäiriöitä, kun valtimo- ja laskimokatetrit asetetaan samalle puolelle potilasta. Tätä sanotaan signaalien sekoittumisilmiöksi.


Häiriöitä voidaan välttää

  1. käyttämällä potilaan eri puolia valtimo- ja laskimokatetreille
  2. varmistamalla, että laskimokatetrin kärki on proksimaalisemmin kuin PiCCO-katetrin kärki

Eikö ongelma ratkennut?

Ota yhteyttä Getingen paikalliseen edustajaan