PiCCO Trouble Shooting Guide | PulsioFlex met PiCCO-module

Patiëntsituatie

Interferentie van bepaalde klinische situaties met de PiCCO-meting

Intra-cardiac shunt
(Links-rechtshart)

Voor een correcte PiCCO-thermodilutiemeting moet het fysiologische traject van het bloed in de centrale bloedsomloop door het rechteratrium, het rechterventrikel, de longen, het linkeratrium en het linkerventrikel lopen. Bij een links-rechtsshunting van het hart wordt een bepaalde hoeveelheid van de geïnjecteerde zoutoplossingsbolus teruggeleid van het linker- naar het rechterhart en gerecirculeerd. Dit veroorzaakt een langere neerwaartse helling van de thermodilutiecurve.

De cardiac index (CI) is hoogstwaarschijnlijk juist, mogelijk licht onderschat
De volumetrische parameters (GEDI, ELWI) zijn waarschijnlijk overschat

Atrieel septumdefect (ASD)

Ventrikel septumdefect (VSD)

Atrioventriculair septumdefect

Intra-cardiac shunt
(Rechts-linkshart)

Voor een correcte PiCCO-thermodilutiemeting moet het fysiologische traject van het bloed in de centrale bloedsomloop door het rechteratrium, het rechterventrikel, de longen, het linkeratrium en het linkerventrikel lopen. Bij een hartshunt van rechts naar links wordt een bepaalde hoeveelheid van de geïnjecteerde zoutoplossingsbolus rechtstreeks van het rechter- naar het linkerhart geleid, zonder door de longen te gaan. Dit zorgt voor een thermodilutiecurve met twee bulten, een zogenaamde 'Camel curve'.

Alle thermodilutieresultaten zijn twijfelachtig en moeten zeer zorgvuldig worden geëvalueerd

Hartklepinsufficiënties

Hartklepinsufficiënties will cause regurgitation of the saline bolus and result in prolonged thermodilution curves and indicator transit times.

De betrouwbaarheid van de thermodilutieresultaten hangt af van de ernst van de klepinsufficiënties
Als er thermodilutieresultaten beschikbaar zijn, zullen cardiac index (CI) en het extravasculaire longwater (ELWI) correct zijn, maar wordt de preload (GEDI) waarschijnlijk overschat

Normale klep

Degeneratieve mitralisklep-prolaps

Degeneratief mitralisklep-flap

cardiac hartritmestoornissen

Het effect van hartritmestoornissen op de PiCCO-pulscontouranalyse hangt af van de ernst van de aritmie. Milde of matige aritmie, zoals incidentiële extra systole, heeft geen invloed op de betrouwbaarheid van PiCCO-parameters en -waarden.

Ernstige aritmiën, zoals arteriële of ventriculaire fibrillatie, heeft een grote invloed op de pulscontouranalyse en daarom kunnen continue parameters onbetrouwbaar zijn, voor zover ze worden weergegeven.

Thermodilutiemetingen zijn echter nog steeds mogelijk en nauwkeurig, zelfs waneer pulscontourwaarden zijn niet beschikbaar.

Ernstige hartritmestoornissen

Pulmonale perfusiestoornissen

Voor correcte resultaten met betrekking tot longoedeem moet de zoutoplossingsbolus voor de thermodilutiemeting toegang hebben tot het volledige longgebied. Bij ernstige pulmonale perfusiestoornissen (bv. longembolie) is het toegankelijke longgebied kleiner.

Longoedeem (ELWI) kan worden onderschat
De cardiac index (CI) en preload (GEDI) zijn betrouwbaar

Longembolie

Abdominaal aorta-aneurysma

De zoutoplossingsbolus voor thermodilutiemeting moet het uitgebreide intravasculaire volume door het aorta-aneurysma passeren en verlengt de doorgangstijd van de indicator.

De cardiac index (CI) en longoedeem (ELWI) zijn betrouwbaar
Het preload (GEDI) kan worden overschat

Femorale veneuze bolusinjectie thermodilutie

Het gebruik van de femorale arterie voor de PiCCO-katheter en de dijader voor de injectie van thermodilutiebolus kan signaalinterferentie veroorzaken wanneer de arteriële en veneuze katheter aan dezelfde zijde van de patiënt worden geplaatst. Dit is het zogenaamde 'cross-talk fenomeen'.

Interferentie kan worden voorkomen door:

Gebruik van verschillende zijden van de patiënt voor de arteriële en veneuze katheter
Zorg ervoor dat de veneuze kathetertip meer proximaal gepositioneerd is dan de PiCCO-kathetertip

Is het probleem nog niet opgelost?

Neem contact op met uw plaatselijke vertegenwoordiger van Getinge.