Choque cardiogênico
O tempo é tudo

Pode acontecer em qualquer lugar^{^[1]}

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Pacientes em choque cardiogênico representam um amplo espectro de doenças que requerem terapia personalizada para melhorar os desarranjos hemodinâmicos^{^[2]}

Desenvolva um plano de tratamento

Identifique

Qualquer tentativa de melhorar os resultados em CC deve começar com a identificação precoce. Os modelos de cuidados, incluindo uma equipe multidisciplinar de CC, têm potencial para executar a identificação precoce e tratamento individualizado de CC.^{^[3]}

Inicie

Especialistas sugerem o uso do monitoramento hemodinâmico avançado para diagnosticar e/ou manejar pacientes com CC.^{^[4]} Para evitar o impacto negativo de inotrópicos, deve-se considerar o início precoce de balão intra-aórtico.^{^[5],^[6]}

Avalie

Ciclos de feedback rápido incorporando o status do paciente e a hemodinâmica são necessários para avaliar a necessidade de resposta a terapias iniciais.^{^[2]}

Escalone

Quando os pacientes não responderem aos tratamentos iniciados, considere o próximo nível de suporte e transfira os pacientes para centros de choque experientes, se necessário.^{^[4]}

A identificação é fundamental

Estágios do choque cardiogênico^[4]

A) Em risco: um paciente com fatores de risco de choque cardiogênico que não esteja apresentando sinais ou sintomas no momento. Por exemplo, grande infarto agudo do miocárdio, infarto prévio, insuficiência cardíaca aguda e/ou crônica agudizada.

B) Início: um paciente que tem evidências clínicas de hipotensão relativa ou taquicardia sem hipoperfusão.

C) Clássico: um paciente apresentando hipoperfusão que requer intervenção além da ressuscitação volêmica (inotrópico, pressor ou suporte mecânico). Esses pacientes normalmente apresentam hipotensão relativa.

D) Deteriorando: um paciente que não responde às intervenções iniciais. Semelhante ao estágio C e piorando.

E) Extremis: um paciente com apoio de várias intervenções que pode estar tendo uma parada cardíaca com RCP contínua.

Ouça o Dr. Baran falar sobre a classificação SCAI

Toda tentativa de melhorar os resultados em choque cardiogênico deve começar com a identificação precoce. Os modelos de cuidados que envolvem uma equipe multidisciplinar de CC, têm potencial para executar a identificação precoce e o tratamento individualizado.^[3]

Início precoce

A análise retrospectiva indica o uso precoce do suporte circulatório mecânico (SCM) como uma importante intervenção terapêutica. O uso precoce da contrapulsação por balão intra-aórtico está associado aos benefícios da sobrevida, independentemente da etiologia.^[5]

Saiba mais sobre o uso de BIA

A sobrevida de 30 dias foi de 76% quando o BIA foi colocado dentro de <1 hora do início do choque cardiogênico.^{^[5]}

30-day survival was 76% when IABP was placed within < 1 h

O início precoce do BIA pode proporcionar benefício hemodinâmico como tratamento primário para insuficiência cardíaca descompensada avançada. ^{^[6]}

Graphic showing Primary circulatory support

O suporte circulatório primário com o Sensation Plus 50 cc IBIA mostrou um aumento significativo na perfusão orgânica aprimorada avaliada por SVO2.^{^[6]}

Table comparing IABP and Inotropes groups on cardiac and mortality endpoints with p-values.

Iniciar o atendimento imediatamente reduz o trabalho sistólico, possivelmente diminuindo o consumo de oxigênio miocárdico. A contrapulsação do BIA diminui a pós-carga e pré-carga do VE e a dissincronia intraventricular.^[6]

Para evitar o impacto negativo de medicamentos vasoativos, deve-se considerar o início precoce da terapia com BIA.^{^[5],^[6]}

A identificação de indicadores de resposta ao suporte por BIA nos permitiria adaptar a terapia e reservar o uso de dispositivos SCM mais potentes para pacientes com estágios mais avançados de CC.^[5]

Ouça o Dr. Nathan falar sobre a avaliação e a abordagem da equipe cardíaca

BIA: a opção de SCM segura e de primeira linha

Artigo	Número de pacientes	Mortalidade	Sangramento	AVC	Complicações vasculares	IRA
Dhruva 2019^{^[8]}	1680 Pares combinados do NCDR*	Favorece BIA Diferença absoluta 10,9%	Favorece BIA Diferença absoluta 15,4%	NA	NA	NA
Amin 2019^{^[9]}	48.306 Banco de dados Premier*	Favorece BIA p < 0,0001	Favorece BIA p = 0,045	Favorece BIA p < 0,0001	NA	Favorece BIA p = 0,052
Wernly 2019^{^[10]}	588 Meta-análise de 4 ECRs**	Sem diferença p = 0,38	Favorece BIA p = 0,002	Sem diferença p = 1,00	Favorece BIA p = 0,01	NA
Schrage 2011^{^[11]}	237 Pares combinados do IABP-Shock II**	Sem diferença p = 0,64	Favorece BIA p < 0,01	NA	Favorece BIA p = 0,01	NA

*Impella vs. BIA

**Impella vs. controle (BIA e/ou tratamento médico)

Ouça o Dr. Thomas falar sobre o manejo de linha de frente do IAM-CC

As complicações importam

Sem aumento de sangramento com BIA

Ensaio clínico	BIA	Sem BIA	*Valor P*
CRISP AMI: hemorragia grave^{^[12]}	3,1%	1,7%	0,49
CRISP AMI: vascular importante^{^[12]}	4,3%	1,1%	0,09
SHOCK II: hemorragia moderada^{^[13]}	17,3%	16..4%	0,77
SHOCK II: hemorragia grave^{^[13]}	3,3%	4,4%	0,51
SHOCK II: vascular grave^{^[13]}	4,3%	3,4%	0,53

Registro no ensaio clínico: CRISP AMI, n = 337; SHOCK II, n = 600

Ouça o Dr. Seto falar sobre os riscos e benefícios dos dispositivos MCS

A terapia com BIA permanece sendo o dispositivo de SMC predominante, uma opção de primeira linha valiosa e confiável^{^[8], ^[9], ^[14]}

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