脓毒症患者的血流动力学管理

每个人都有罹患脓毒症的风险。全球每年有多达 5000 万人患有脓毒症。每 2.8 秒便有一名患者死于脓毒症及相关并发症。通常情况下，可以通过接种疫苗、清洁用水并保持卫生、安全分娩和预防医源性感染 (HAI) 来防范脓毒症。然而，脓毒症往往并未得到充分诊断，尤其是在治疗更易成功的早期阶段。^[1]

脓毒症属于医疗紧急情况，死亡率极高。脓毒症的幸存者常患有长期残疾。有四分之一的脓毒症患者无法在住院期间存活下来。^[2], [3]

脓毒症是指对损害身体组织和器官的感染而产生的免疫反应失调。作为危及生命的器官功能障碍，脓毒症可能导致休克和多器官功能衰竭。如未及早发现并加以治疗，脓毒症往往会导致死亡。在全世界传染病（包括 SARS-CoV-2 等病毒）中，脓毒症是极为常见的死亡原因。医源性脓毒症占死亡率的 40% 以上，并且仍然是重症监护室极常见的并发症之一。^{[4], [5], [6]}

60 - 80% 的 ICU 脓毒症患者为医院内感染 [7]	未来 5 年内死亡率增加 100% [8]	在德国，每名脓毒症患者平均花费 76.000 欧元 [9]

• 细菌、真菌、病毒或寄生虫感染是造成感染的常见原因。 
• 导致脓毒症的主要感染源是肺部、腹部、尿路或皮肤。
• 在所有脓毒症病例中，有 50% 均始于肺部感染。
• 在 35 % 至 50 % 的病例中未发现确定来源。
• 内毒素引发病理生理学级联反应。
• 细胞因子的促炎反应失调会促进组织破坏性炎症。

“…新冠肺炎 (Covid-19) 确实会引起脓毒症。”

如今，众所周知，新冠肺炎 (Covid-19) 可能会导致严重肺炎，其他器官也可能受到 SARS-CoV-2 的影响。多器官损伤是脓毒症的典型症状，有 2-5% 的新冠肺炎患者约在 8-10 天后出现该情况。脓毒症及其并发症是新冠肺炎患者高死亡率的原因。因此，了解并识别脓毒症的早期症状对于初始治疗至关重要。诊断后及时干预可以挽救生命，防止对重要器官功能造成损害。^[10]

血流动力学管理是治疗脓毒症或脓毒性休克患者的关键治疗因素。^[10] 

脓毒症和脓毒性休克患者的血流动力学管理是治疗和复苏的重要基石。血流动力学管理延迟或不足会导致严重后果。灌注不足、组织缺氧、水肿和液体过负荷都可能导致多器官功能衰竭。^[11] 

诊断为脓毒症后，保持血流动力学稳定至关重要。在获得乳酸盐水平、血培养和抗生素等其他重要实验室结果的同时，立即开展液体复苏非常重要。^[12], [13] 此外，血流动力学监测有助于识别脓毒症的类型，并支持药物管理。

对脓毒症患者实施先进的血流动力学参数监测和管理，其目的是优化并恢复组织层面的氧供需平衡。应遵循以目标为导向的治疗方法，确保充分的灌注和含氧量平衡，且持续平均动脉压超过 65 mmHg。^[11]

[11]，测量值为： CI = L/min/m2 · GEDI = mL/m2 · ELWI = mL/kg · MAP = mmHg