Por que é importante reduzir as emissões de anestésicos voláteis
Os anestésicos voláteis são gases de efeito estufa potentes. Sua redução direcionada não é apenas economicamente viável, mas também um passo importante em direção à sustentabilidade ambiental. Solicitamos ao Prof. Dr. Jan Hendrickx, especialista em cinética de anestésicos inalatórios e gases transportadores, que compartilhasse suas recomendações sobre como os hospitais podem minimizar o impacto ambiental dos gases anestésicos.
Os anestésicos voláteis são responsáveis por até 35% das emissões de gases de efeito estufa em hospitais e representam um fator ambiental significativo. O efeito estufa do sevoflurano e do desflurano — este último ainda mais prejudicial ao meio ambiente — é muitas vezes mais intenso do que o do CO₂. Além do impacto climático, eles representam riscos potenciais à saúde da equipe da sala de cirurgia e geram custos substanciais. Portanto, a administração de anestésicos inalatórios deve ter como objetivo minimizar sua liberação no meio ambiente.
A Declaração de Glasgow da ESAIC sobre Sustentabilidade em Anestesiologia e Terapia Intensiva, adotada em 2023, fornece um roteiro detalhado de três anos para reduzir as emissões de anestésicos voláteis e promover alternativas ecologicamente corretas. O roteiro enfatiza a necessidade urgente de reduzir o uso de gases fluorados, estabelecendo uma redução de 98% até 2050, de acordo com os regulamentos da UE, além da proibição do desflurano a partir de 2026.
Medidas para reduzir o impacto ambiental
O Prof. Dr. Jan Hendrickx, do Hospital OLV em Aalst, Bélgica, recomenda as seguintes ações:
- Aplicar anestesia com fluxo mínimo.
- Evitar o uso de desflurano.
- Minimizar o uso de N₂O.
- Utilizar propofol em vez de agentes inalatórios antes de garantir a via aérea, a fim de aprofundar a anestesia durante a intubação ou a inserção da máscara laríngea.
- Minimizar o uso de fluxo de gás fresco (FGF) acima da ventilação minuto; exceções apenas durante a fase de wash-in em estações de trabalho específicas.
- Durante o wash-in, utilizar um FGF baixo (1 L/min ou menos) com uma configuração alta do vaporizador e monitorar a profundidade da anestesia utilizando ferramentas como MAC Brain, EEG processado, índices e/ou ferramentas de visualização PK/PD.
- Utilizar o Controle Automático de Gás (AGC) para gerenciar com precisão o fluxo de gás.
- Minimizar a concentração do agente expirado para 0,8 MAC e assegurar a correção pela idade.
- Titular os opioides adequadamente e utilize a sinergia entre opioides e agentes inalatórios para manter 0,8 MAC. Concentrações mais altas atrasam o despertar e desperdiçam gases anestésicos.
- Aplicar a técnica de Coasting.[5]
Alcançando impacto com anestesia de baixo fluxo e AGC
A anestesia de baixo fluxo, apoiada pelo Controle Automático de Gás (AGC), pode reduzir com segurança o consumo de gases anestésicos em até 58%. Relatórios de vários hospitais mostram que o consumo de anestésicos foi significativamente reduzido e que foram alcançadas economias substanciais. Um hospital prevê uma economia anual de € 30.394 em seus equipamentos de anestesia e espera recuperar o investimento na atualização do software em menos de um ano. Outro hospital conseguiu reduzir a pegada ecológica de seu departamento de anestesia em mais de 1.600.000 kg de CO₂ equivalente.
O Controle Automático de Gás (AGC) é uma função de software destinada a regular o fornecimento de fluxo de gás fresco e a concentração de vapor anestésico, a fim de atingir os valores-alvo especificados para o oxigênio inspirado (FiO₂) e para a concentração expiratória final do agente anestésico (EtAA). Uma vez atingido o alvo, o AGC reduz automaticamente o fluxo de gás fresco e o fornecimento de vapor anestésico ao mínimo. Uma ferramenta de velocidade e previsão fornece informações sobre o curso esperado da anestesia e facilita a administração segura da anestesia de baixo fluxo. Isso permite que os médicos minimizem o fluxo de gás fresco (FGF) e o desperdício de gases anestésicos.
A Sociedade Alemã de Anestesiologia e Medicina Intensiva (DGAI) e a Associação Profissional de Anestesiologistas Alemães (BDA) também fornecem recomendações específicas para a sustentabilidade ecológica em anestesiologia e medicina intensiva. Essas recomendações incluem o uso consistente de anestesia de fluxo mínimo. O relatório nacional Green OR Barometer na Holanda também inclui a anestesia de baixo fluxo em seu plano de ação para reduzir as emissões de CO₂ das salas de cirurgia holandesas.[11]