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Razones para confiar en el enfoque personalizado de la monitorización

Del mismo modo que los pacientes son diferentes entre sí, las necesidades de monitorización también pueden variar de un paciente a otro. Por lo tanto, se debe aplicar un enfoque personalizado del manejo intraoperatorio de fluidos para controlar, realizar un seguimiento y observar la hemodinámica en una amplia gama de pacientes quirúrgicos.[1]

En una población que envejece con una mayor comorbilidad, la monitorización hemodinámica se ha vuelto aún más crítica hoy en día a la hora de optimizar el manejo perioperatorio de fluidos.[1] Se ha demostrado que una monitorización estrecha de la hemodinámica durante la inducción anestésica, la cirugía y el posoperatorio previene la aparición de resultados adversos.[2]

Los estudios lo confirman: el manejo intraoperatorio de fluidos ofrece mejores resultados

Numerosos estudios documentan que la terapia de fluidos intraoperatoria individual guiada por objetivos mejora los resultados después de la cirugía y contribuye positivamente a la reducción de los costes hospitalarios.[2],[4],[5] Además, los protocolos de recuperación mejorada posoperatoria (ERAS) recomiendan la optimización intraoperatoria individualizada mediante monitorización hemodinámica.[6]

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La falta de manejo perioperatorio entre los pacientes quirúrgicos de riesgo alto y medio no solo demuestra que puede generar complicaciones cardiovasculares, sino que también puede aumentar el riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas, daños renales e incluso mortalidad.[1],[2],[3]

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No obstante, incluso las intervenciones básicas en pacientes sanos conllevan el riesgo de que se produzcan complicaciones, como es el caso de la hipotensión. Una de las constantes vitales más importantes de los pacientes, la presión sanguínea, también debe monitorizarse continuamente como indicador del estado del paciente.[7],[8]

  1. 1. Yamada T, Vacas S, Gricourt Y, Cannesson M
    Improving Perioperative Outcomes Through Minimally Invasive and Non-invasive Hemodynamic Monitoring Techniques. 2018:Front. Med. 5:144.doi: 10.3389/fmed.2018.00144

  2. 2. Salzwedel C, et al.
    Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Crit Care 2013;17(5):R191.

  3. 3. Giglio M, Marucci M, Testini M, Brienza N.
    Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials British Journal of Anaesthesia 103(5):637–46 (2009) doi:10.1093/bja/aep279

  4. 4. Cecconi M, Fasano N, Langiano N, Divella M, Costa M, Rhodes A, Rocca G.
    Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Critical Care 2011, 15:R132.

  5. 5. Michard F, et al.
    Potential return on investment for implementation of perioperative goal-directed fluid therapy in major surgery: a nationwide database study. Perioper Med 2015;4(11).

  6. 6. Mythen MG, Swart M, Acheson N, et al.
    Perioperative fluid management: consensus statement from the Enhanced Recovery partnership. Perioper Med. 2012, 1:2. doi: 10.1186/2047-0525-1-2

  7. 7. Benes J, Haidingerova L, Pouska J et al.
    Fluid management guided by a continuous non-invasive arterial pressure device is associated with decreased postoperative morbidity after total knee and hip replacement. BMC nesthesiol. 2015;15(1).

  8. 8. Stenglova A, Benes J,
    Continuous Non-Invasive Arterial Pressure Assessment during Surgery to Improve Outcome. Front Med (Lausanne). 2017 Nov 17;4:202

  9. 9. Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al.
    Relationship between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction from Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Retrospective Cohort Analysis. Anesthesiology 2017;126(1):47-65. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001432

  10. 10. Bijker J, Persoon S, Linda M. et al.
    Intraoperative Hypotension and Perioperative Ischemic Stroke after General Surgery: A Nested Case-control Study. Anesthesiology 2012;116(3):658-664. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182472320

  11. 11. Bellamy MC.
    Wet, dry or something else? Br J Anaesth. 2006;97(6):755-757. doi:10.1093/bja/ael290

  12. 12. Benes J, Giglio M, Brienza N, Michard F.
    The effects of goal-directed fluid therapy based on dynamic parameters on post-surgical outcome: a meta-analysis of randomized Controlled trials. Critical Care. 2014;18(5).