Depuis 20 ans, la définition de Berlin sert de référence pour le diagnostic et la classification du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), mais trop peu de cas sont encore détectés à temps. Le manque fréquent d’informations diagnostiques entraîne souvent des retards de prise en charge, avec les conséquences que l’on sait. De nombreuses études et experts s’accordent à dire que, dans le cadre d’une surveillance hémodynamique élargie et grâce à la thermodilution transpulmonaire, certains indices présentent un fort potentiel pour combler cette lacune et être intégrés dans une future définition du SDRA.
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une cause fréquente d’insuffisance pulmonaire chez les patients gravement malades. Le SDRA ne présente pas de tableau clinique clairement défini, se manifeste par des symptômes complexes et est déclenché par de multiples facteurs. Le diagnostic précoce et la mise en place d’un traitement adéquat constituent un défi majeur. La définition actuelle de Berlin relative à la classification et à l’évaluation de la gravité du SDRA présente toutefois, après 20 ans, des limites considérables. Les experts cliniques réclament de toute urgence une mise à jour. Un examen plus approfondi rend nécessaire l’intégration de paramètres supplémentaires afin de permettre une quantification directe des œdèmes pulmonaires, une évaluation de la gravité des lésions pulmonaires et une catégorisation de la perméabilité vasculaire pulmonaire.
Les paramètres hémodynamiques étendus EPEI et PVPI sont cliniquement significatifs
De solides preuves cliniques montrent que la prise en compte de l’indice d’eau pulmonaire extravasculaire (EPEI) ainsi que de l’indice de perméabilité vasculaire pulmonaire (PVPI) pourrait permettre d’améliorer les critères de définition du SDRA. Ces deux indices sont déterminés par thermodilution transpulmonaire dans le cadre d’un monitorage hémodynamique avancé. La détermination de l’EPEI pour l’évaluation de la gravité d’un œdème pulmonaire par thermodilution transpulmonaire a été validée dans de nombreuses études expérimentales et cliniques et est utilisée avec succès dans la pratique clinique depuis plus de 20 ans[1]. Le PVPI a fait ses preuves pour le diagnostic différentiel des œdèmes pulmonaires[2].
L’EPEI et le PVPI permettent une évaluation reproductible des lésions pulmonaires au chevet du patient, une quantification sensible de l’œdème pulmonaire, le diagnostic différentiel du SDRA et la classification de la gravité. Des études confirment que l’EPEI et le PVPI sont non seulement utiles pour le diagnostic et la caractérisation des œdèmes pulmonaires, mais qu’ils constituent également des facteurs de risque indépendants et, dans le cas de l’EPEI, servent même de prédicteurs de la mortalité à 28 jours[3][4]. De plus, l’EPEI est cliniquement utile pour l’ajustement du bilan hydrique en tant que paramètre de sécurité chez les patients présentant un œdème pulmonaire ; il permet d’optimiser l’oxygénation, de raccourcir la durée de la ventilation mécanique et de réduire la durée du séjour en soins intensifs[5][6][7].
Dès 2012, un groupe d’experts avait recommandé l’intégration de l’EPEI et du PVPI dans les critères diagnostiques du SDRA, une recommandation qui a ensuite été confirmée par des études et des panels d’experts.
La dernière génération de moniteur Pulsiocare de Getinge
Le moniteur Pulsiocare dernière génération de Getinge, qui succède à la plateforme PulsioFlex, intègre dans un seul système les technologies PiCCO et ProAQT, qui ont fait leurs preuves, et permet de déterminer une multitude de paramètres hémodynamiques tels que l’EPEI et le PVPI. Du bloc opératoire à l’unité de soins intensifs, le Pulsiocare, avec son interface simple et conviviale, fournit un bilan hémodynamique complet et facilite une prise de décision rapide et fondée sur des données dans les situations critiques.
[1] Tagami T, Kushimoto S, Yamamoto Y, Atsumi T, Tosa R, Matsuda K, Oyama R, Kawaguchi T, Masuno T, Hirama H, Yokota H. Validation of extravascular lung water measurement by single transpulmonary thermodilution: human autopsy study. Crit Care. 2010; Vol. 14(5):R162. doi: 10.1186/cc9250. Epub 2010 Sep 6.
[2] Morisawa K, Fujitani S, Taira Y, Kushimoto S, Kitazawa Y, Okuchi K, Ishikura H, Sakamoto T, Tagami T, Yamaguchi J, Sugita M, Kase Y, Kanemura T, Takahashi H, Kuroki Y, Izumino H, Rinka H, Seo R, Takatori M, K, et al. PiCCO Pulmonary Edema Study Group. Difference in pulmonary permeability between indirect and direct acute respiratory distress syndrome assessed by the transpulmonary thermodilution technique: a prospective, observational, multi-institutional study. J Intensive Care. 2014; 2(1):24. doi: 10.1186/2052-0492-2-24.
[3] Jozwiak M, Silva S, Persichini R, Anguel N, Osman D, Richard C, Teboul JL, Monnet X. Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2013; 41(2):472-80. doi: 10.1097/CCM.0b013e31826ab377.
[4] Zhang Z, Lu B, Ni H. Prognostic value of extravascular lung water index in critically ill patients: a systematic review of the literature. J Crit Care. 2012; 27(4):420.e1-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.09.006. Epub 2011 Dec 1.
[5] Hu W, Lin CW, Liu BW, Hu WH, Zhu Y. Extravascular lung water and pulmonary arterial wedge pressure for fluid management in patients with acute respiratory distress syndrome. Multidiscip Respir Med. 2014; 9(1):3. doi: 10.1186/2049-6958-9-3.
[6] Yuanbo Z, Jin W, Fei S, Liangong L, Xunfa L, Shihai X, Aijun S. ICU management based on PiCCO parameters reduces duration of mechanical ventilation and ICU length of stay in patients with severe thoracic trauma and acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2016 Dec;6(1):113. doi: 10.1186/s13613-016-0217-6.
[7] Teboul JL, Saugel B, Cecconi M, De Backer D, Hofer CK, Monnet X, Perel A, Pinsky MR, Reuter DA, Rhodes A, Squara P, Vincent JL, Scheeren TW. Less invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients. Intensive Care Med. 2016; 42(9):1350-9. doi: 10.1007/s00134-016-4375-7.
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PulsioFlex – Moniteur permettant à l'utilisateur de mesurer et de surveiller des paramètres cardiopulmonaires, circulatoires, de pression sanguine et de fonction d'organe.
Module PiCCO - Module d’extension pour le moniteur PulsioFlex de PULSION, permettant l’utilisation de la technologie PiCCO pour la surveillance hémodynamique.
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PUB-2026-0471-A, version d'octobre 2026