Non esistono due respiri uguali
Profonda o superficiale, lunga o breve, con volumi maggiori o minori: è così che respiriamo naturalmente. La ventilazione convenzionale in terapia intensiva non è in grado di riprodurre appieno questa variabilità. Grazie all’innovativo metodo di ventilazione NAVA (NAVA = Neurally Adjusted Ventilatory Assist) di Getinge, i pazienti possono controllare i propri schemi di ventilazione a livello neurale, consentendo una forma di ventilazione meccanica più fisiologica e naturale.
Il paziente controlla la ventilazione
La respirazione naturale è avviata dal centro respiratorio nel cervello e viene effettuata principalmente dal diaframma, il muscolo principale responsabile della respirazione. Quando il diaframma si contrae, inspiriamo; quando si rilassa, espiriamo. È qui che entra in gioco il concetto di supporto di ventilazione controllata a livello neurale.
NAVA misura gli impulsi respiratori del paziente utilizzando un catetere Edi, che viene inserito nello stomaco e posizionato vicino al diaframma. Gli elettrodi sul catetere misurano l’attività elettrica del diaframma e inviano un segnale in tempo reale che indica che il paziente desidera respirare. Il ventilatore eroga quindi aria e ossigeno in sincronia con questo segnale Edi. Quando gli elettrodi rilevano che l’attività del diaframma è terminata, il ventilatore consente l’espirazione.
NAVA è quindi una modalità di ventilazione in cui sia la tempistica che il livello di supporto sono controllati a livello neurale dal paziente. Non è il ventilatore, ma principalmente il paziente a controllare la ventilazione: l’inizio di ogni respiro, il volume corrente e la fine. Il risultato è una migliore sincronia tra paziente e ventilatore, sia nella NAVA invasiva che in quella non invasiva (NIV NAVA).
Non più solo respirare per il paziente, ma con il paziente
I pazienti collegati a un ventilatore di solito hanno inizialmente un diaframma funzionante, ma questo si indebolisce rapidamente quando il ventilatore inizia a respirare al loro posto. Le modalità di ventilazione convenzionali non monitorano l’attività del diaframma, pertanto gli effetti completi della ventilazione meccanica sul diaframma rimangono poco chiari. Ad esempio, se la pressione assistita applicata è troppo elevata, la spinta respiratoria del paziente viene soppressa e il diaframma diventa inattivo e indebolito. Nel tempo, ciò può rendere difficile lo svezzamento del paziente dal ventilatore.
Con la NAVA, l’attività elettrica del diaframma viene monitorata continuamente, garantendo che i cambiamenti nello sforzo respiratorio del paziente vengano rilevati e gestiti in tempo reale. La sincronia tra il ventilatore e il paziente contribuisce a mantenere attivo il muscolo diaframmatico e impedisce al paziente di dover lottare contro il ventilatore. Nella ventilazione convenzionale, la prevenzione di tale asincronia richiede spesso la sedazione. Con la NAVA, la sedazione può spesso essere ridotta, consentendo un svezzamento precoce e agevole con minori complicanze. La NAVA offre ai Clinici la possibilità di personalizzare non solo la ventilazione, ma anche il processo di svezzamento stesso.
Efficacia clinica comprovata
L'efficacia e l'applicabilità clinica della NAVA sono state documentate in un ampio corpus di ricerche sottoposte a revisione paritaria in diversi contesti clinici. Le evidenze dimostrano che la NAVA può contribuire a ridurre le complicanze [1] [2] [3] [4], consentire il monitoraggio e la riduzione della sedazione [5] [6] [7] [8], di ottenere uno svezzamento precoce e più efficace [9] [10] [11] [12] [13] e di abbreviare la durata della ventilazione meccanica [7] [8] [9].
Ad esempio, lo studio multicentrico indipendente NAVIATOR ha confermato che la NAVA aumenta significativamente i giorni senza ventilazione rispetto alla ventilazione convenzionale. Nei pazienti adulti con scompenso respiratorio acuto, l’uso della NAVA ha ridotto la durata della ventilazione meccanica da 12 a 8 giorni, con una riduzione di circa il 35 % [9].
Un medico sostiene i progressi nella ventilazione neonatale
Nella terapia intensiva neonatale, la ventilazione dei neonati prematuri rimane una delle sfide più grandi. I loro polmoni sono fragili e non ancora completamente sviluppati, e sincronizzare la ventilazione meccanica con lo sforzo respiratorio del neonato può risultare difficile.
A Banská Bystrica, in Slovacchia, i Clinici hanno applicato la NAVA con monitoraggio del diaframma (Edi) per la prima volta nel 2021 in un neonato prematuro affetto da grave displasia broncopolmonare (BPD). Le condizioni della bambina sono migliorate e, prima del trasferimento, era già in ventilazione spontanea. Da allora, il team ha trattato 34 neonati con la tecnica NAVA e ha continuato a utilizzare il catetere Edi oltre il periodo di transizione convenzionale, poiché il monitoraggio ha fornito informazioni preziose. (Per saperne di più)