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Neurally Adjusted Ventilatory Assist (assistenza ventilatoria regolata a livello neurale)

Non è proprio una lettura della mente, ma quasi.[0]

Immaginate di poter vedere e offrire ciò che i vostri pazienti desiderano, mentre il loro impulso respiratorio naturale controlla il ventilatore. Lo chiamiamo Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA). Si basa su un attento monitoraggio dell'uscita del centro respiratorio del paziente, catturando il segnale elettrico che attiva il diaframma (Edi) tramite un sondino di alimentazione gastrico dedicato (catetere Edi). NAVA abbrevia il tempo di ventilazione meccanica[3] e aumenta il numero di giorni senza ventilatore[3] [4] [5] fornendo una ventilazione personalizzata che è protettiva per i polmoni e il diaframma.

Getinge personalized NAVA therapy captures the electrical signal from the diaphragm to monitor a patient`s respiratory center
Learn how NAVA neurally adjusted ventilator assist delivers a more personalized level of ventilation to your patient
Getinge Servo-u mechanical ventilator screen showing monitoring of the patient`s Edi signal thevital sign of respiration

Capisce e soddisfa le esigenze del paziente

Nella maggior parte dei reparti di terapia intensiva il 20% dei pazienti consuma l'80% delle risorse per la ventilazione; questo può aumentare le complicanze e portare a esiti indesiderati. [31] Per questo tipo di pazienti la ventilazione convenzionale non è sufficiente. Utilizzando la modalità NAVA sui ventilatori Servo, che funziona indipendentemente dalla categoria o dalle dimensioni del paziente, il ventilatore mostra ciò che il paziente desidera. Insieme ad altri strumenti di ventilazione personalizzati, ciò può contribuire a ridurre le complicanze [9] [10] [29] [30], monitorare e ridurre la sedazione [5] [19] [20] [21], ottenere uno svezzamento precoce e più efficace [3] [4] [8] [13] [14] e ridurre il tempo di ventilazione meccanica [3] [20] [21].

How NAVA delivers a more personalized level of ventilation in three easy steps.

How NAVA delivers a more personalized level of ventilation in three easy steps.

1.

The brain directs our breathing.

The size and timing of each breath is controlled by the brain’s respiratory center. When the brain has processed multiple sensory inputs, it sends a signal via the phrenic nerve that electrically activates the diaphragm, leading to muscle contraction. The diaphragm then contracts into the abdominal cavity, leading to a descending movement, creating chest wall and lung expansion and inflow of air.

2.

Micro-electrodes detect the vital sign of respiration (Edi).

The electrical discharge of the diaphragm is captured by a special nasogastric feeding tube fitted with an array of micro-electrodes (the Edi catheter). Like an ordinary enteral feeding tube, the Edi catheter passes through the esophagus, where it measures the electrical activity of the diaphragm. The electrodes in the Edi catheter also monitor electrocardiographic (ECG) signals, which are used to

3.

Your Servo ventilator user interface presents it all.

The lower part of the screen shows the Edi signal at all times, even if the patient ventilation mode is not switched to NAVA. When you switch on the NAVA mode, the Edi signal automatically guides the ventilator to deliver support in time with and proportion to the diaphragm. The ventilator acts as a second inspiratory muscle – in perfect synchrony with the patients.

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Ottenere uno svezzamento personalizzato più rapido con la ventilazione protettiva polmonare e diaframmatica

Monitor Edi – the vital sign of respiration, from day zero

1. Monitorare Edi – Il segnale vitale della respirazione, dal giorno zero

Protect and activate the diaphragm to wean earlier

2. Proteggere e attivare il diaframma per svezzare prima

Protect the lungs in synchrony with the patient

3. Proteggere i polmoni in sincronia con il paziente

4. Migliorare l'esperienza complessiva del paziente in terapia intensiva

Servo-u ventialtor NAVA with EDI curve graphic

Monitorare Edi – Il segnale vitale della respirazione

Oltre a monitorare l'impatto della ventilazione meccanica sulla funzionalità polmonare, è anche indispensabile monitorare la stimolazione respiratoria del paziente e lo sforzo dal giorno zero. Il monitoraggio Edi facilita un processo decisionale precoce e più informato. Grazie a questo segno vitale nello schermo inferiore, è possibile rilevare l'inattività del diaframma, la sedazione eccessiva, l'asincronia paziente-ventilatore e l'assistenza eccessiva o insufficiente. Consente inoltre di monitorare l'aumento del lavoro respiratorio durante i tentativi di svezzamento e post-estubazione.[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Personalized weaning

Ventilazione protettiva diaframmatica

Una ventilazione meccanica non ottimale può causare rapidamente l'atrofia acuta del diaframma o lesioni indotte dal carico associate a scarsi esiti clinici [16] [17]. I principali vantaggi fisiologici di NAVA sono che la pressione viene sempre erogata in proporzione e in sincronia con la stimolazione respiratoria del paziente e che Edi è immediatamente disponibile come strumento diagnostico al letto del paziente [1] [2]. NAVA riduce la durata dello svezzamento e aumenta la percentuale di successo di pazienti svezzati [3][4].

Personalized lung protection

Ventilazione protettiva polmonare

Una differenza fondamentale tra le modalità NAVA e quelle con supporto convenzionale è che il volume corrente (VT) è controllato tramite emissione neuroelettrica dal centro respiratorio del paziente. La sovradistensione polmonare viene così evitata grazie al riflesso di Hering-Breuer, che riduce la stimolazione respiratoria a volumi correnti più elevati per evitare l'iperinflazione. Di conseguenza, è possibile ottenere una respirazione spontanea protettiva polmonare entro l'intervallo di protezione di 6-8 ml/kg [1] [2] [18] PBW.

Improved patient experience

Migliore esperienza per il paziente

È stato dimostrato che NAVA migliora l'esperienza complessiva del paziente in terapia intensiva, aiutando i medici a ridurre potenzialmente la sedazione con un maggiore comfort e una migliore qualità del sonno [19] [20] [21] [22] [23]. Insieme, Edi e NAVA garantiscono che gli sforzi respiratori di tutti i pazienti siano valutati e trattati in maniera efficace. Per i pazienti con esacerbazione acuta della BPCO, la nostra modalità NAVA NIV non invasiva e indipendente dalle perdite può essere utile per gestire efficacemente il proprio stato ed evitare l'intubazione [14] [24] [25] [26] [27] [28].

Supporto personalizzato durante il trattamento

illustration nava

NAVA invasiva

Assistenza sincronizzata, gestione di svezzamento e sedazione, supporto dell'attivazione precoce del diaframma.

Illustation non-invasive nava

NAVA non invasiva


Assistenza sincronizzata, indipendente da perdite in modo da permettere un'applicazione più delicata della maschera.

illustration monitoring

Monitoraggio Edi

Monitora l'attività del diaframma e lo sforzo respiratorio dopo l'estubazione. Se necessario, può essere utilizzato con la terapia ad alto flusso.

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  1. 1. Sinderby C, et al. Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure. Nat Med. 1999 Dec;5(12):1433-6.

  2. 2. Jonkmann A, et al. Proportional modes of ventilation: technology to assist physiology Intensive Care Med. 2020 Aug 11;1-13.

  3. 3. Kacmarek R, et al. Neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 2020. Sep 6 : 1–11.

  4. 4. Liu L, et al. Neurally Adjusted Ventilatory Assist versus Pressure Support Ventilation in Difficult Weaning. A Randomized Trial. Anesthesiology. 2020 Jun;132(6):1482-1493.

  5. 5. Hadfield D, et al Neurally adjusted ventilatory assist versus pressure support ventilation: a randomized controlled feasibility trial performed in patients at risk of prolonged mechanical ventilation Critical Care 2020 May 14;24(1):220.

  6. 6. ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2002166(4), pp. 518-624.

  7. 7. Ducharme-Crevier L, et al. Interest of Monitoring Diaphragmatic Electrical Activity in the Pediatric Intensive Care Unit. Crit Care Res Pract. 2013;2013:384210.

  8. 8. Emeriaud G, et al. Evolution of inspiratory diaphragm activity in children over the course of the PICU stay. Intensive Care Med. 2014 Nov;40(11):1718-26.

  9. 9. Piquilloud L, et al. Neurally adjusted ventilatory assist improves patient-ventilator interaction. Intensive Care Med. 2011 Feb;37(2):263-71.

  10. 10. Yonis H, et al. Patient-ventilator synchrony in Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Pressure Support Ventilation (PSV). BMC Anesthesiol. 2015 Aug 8;15:117.

  11. 11. Cecchini J, et al. Increased diaphragmatic contribution to inspiratory effort during neurally adjusted ventilatory assistance versus pressure support: an electromyographic study. Anesthesiology. 2014 Nov;121(5):1028-36.

  12. 12. Di Mussi R, et al. Impact of prolonged assisted ventilation on diaphragmatic efficiency: NAVA versus PSV. Crit Care. 2016 Jan 5;20(1):1.

  13. 13. Barwing J, et al. Electrical activity of the diaphragm (EAdi) as a monitoring parameter in difficult weaning from respirator: a pilot study. Crit Care. 2013 Aug 28;17(4):R182.

  14. 14. Bellani G, Pesenti A. Assessing effort and work of breathing. Curr Opin Crit Care. 2014 Jun;20(3):352-8.

  15. 15. Bellani G, et al. Clinical assessment of autopositive end-expiratory pressure by diaphragmatic electrical activity during pressure support and neurally adjusted ventilatory assist. Anesthesiology. 2014 Sep;121(3):563-71.

  16. 16. Dres M, Goligher EC, Heunks LMA, Brochard LJ. Critical illness-associated diaphragm weakness. Intensive Care Med. 2017 Oct;43(10):1441-1452.

  17. 17. Goligher EC, Hodgson CL, Adhikari NKJ, et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome. Ann Am Thorac Soc 2017;14:S304-11.

  18. 18. Patroniti N, et al. Respiratory pattern during neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure patients. Intensive Care Med. 2012 Feb;38(2):230-9.

  19. 19. De la Oliva P, et al. Asynchrony, neural drive, ventilatory variability and COMFORT: NAVA versus pressure support in pediatric patients. Intensive Care Med. 2012 May;38(5):838-46.

  20. 20. Piastra M, et al. Neurally adjusted ventilatory assist vs pressure support ventilation in infants recovering from severe acute respiratory distress syndrome: nested study. J Crit Care. 2014 Apr;29(2):312.e1-5.

  21. 21. Kallio M, et al. Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in pediatric intensive care – a randomized controlled trial. Pediatr Pulmonol. 2015 Jan;50(1):55-62.

  22. 22. Delisle S, et al. Sleep quality in mechanically ventilated patients: comparison between NAVA and PSV modes. Ann Intensive Care. 2011 Sep 28;1(1):42.

  23. 23. Delisle S, et al. Effect of ventilatory variability on occurrence of central apneas. Respir Care. 2013 May;58(5):745-53.

  24. 24. Doorduin J, et al. Automated patient-ventilator interaction analysis during neurally adjusted noninvasive ventilation and pressure support ventilation in chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care. 2014 Oct 13;18(5):550.

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  28. 28. Prasad KT, et al. Comparing Noninvasive Ventilation Delivered Using Neurally-Adjusted Ventilatory Assist or Pressure Support in Acute Respiratory Failure. Resp Care 2020 Sep 1;respcare.07952.

  29. 29. Blankman P, et al. Ventilation distribution measured with EIT at varying levels of PS and NAVA in Patient with ALI. Intensive Care Med. 2013 Jun;39(6):1057-62.

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  31. 31. Icuregswe.org. (2016). Start - SIR-Svenska Intensivvardsregistret. [online] Available at: http://www.icuregswe.org/en/ [Accessed Dec 2. 2015].

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