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Neurally Adjusted Ventilatory Assist (asistencia ventilatoria ajustada neuronalmente)

No se puede leer la mente, pero casi[1],[2].

Imagínese poder ver y suministrar lo que sus pacientes necesitan, mientras que su propio impulso respiratorio natural controla el ventilador. Lo llamamos asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA, por el inglés «neurally adjusted ventilatory assist»). Se basa en una estrecha monitorización de la salida del centro respiratorio del paciente, mediante el registro de la señal eléctrica que activa el diafragma (Edi), empleando una sonda de alimentación gástrica específica (catéter Edi). NAVA acorta el tiempo de ventilación mecánica[3] y aumenta el número de días sin ventilación[3],[4],[5] al proporcionar una ventilación personalizada que protege tanto los pulmones como el diafragma.

Getinge personalized NAVA therapy captures the electrical signal from the diaphragm to monitor a patient`s respiratory center
Learn how NAVA neurally adjusted ventilator assist delivers a more personalized level of ventilation to your patient
Getinge Servo-u mechanical ventilator screen showing monitoring of the patient`s Edi signal thevital sign of respiration

Vea y proporcione lo que quieren sus pacientes

En la mayor parte de las unidades de cuidados intensivos, el 20 % de los pacientes consume el 80 % de los recursos de ventilación, lo que puede provocar un aumento de las complicaciones y consecuencias indeseadas.[31] A estos pacientes no les basta con la ventilación convencional. Al utilizar el régimen NAVA en los ventiladores Servo, que funciona independientemente de la categoría o el tamaño del paciente, el ventilador le muestra lo que quiere el paciente. Junto con otras herramientas de ventilación personalizadas, esto puede ayudarle a reducir las complicaciones[9],[10],[29],[30], monitorizar y reducir la sedación[5],[19],[20],[21], lograr un destete más temprano y satisfactorio[3],[4],[8],[13],[14] y acortar el tiempo de ventilación mecánica[3],[20],[21].

Cómo NAVA proporciona un nivel de ventilación más personalizado en tres sencillos pasos.

Cómo NAVA proporciona un nivel de ventilación más personalizado en tres sencillos pasos.

1.

El cerebro dirige nuestra respiración.

El volumen exacto y el tiempo de cada respiración que tomamos están controlados por el centro respiratorio del cerebro. Cuando el cerebro ha procesado múltiples señales sensoriales, envía una señal a través del nervio frénico que activa eléctricamente el diafragma, lo que provoca la contracción muscular. A continuación, el diafragma se contrae en la cavidad abdominal, lo que provoca un movimiento descendente, creando una expansión torácica y pulmonar

2.

Los microelectrodos detectan el signo vital de la respiración (Edi).

La descarga eléctrica del diafragma es capturada por una sonda de alimentación nasogástrica especial equipada con una matriz de microelectrodos (el catéter Edi). Al igual que una sonda de alimentación enteral normal, el catéter Edi pasa a través del esófago, donde mide la actividad eléctrica del diafragma. Los electrodos del catéter Edi también monitorizan las señales electrocardiográficas (ECG), que se utilizan para

3.

La interfaz de usuario de su ventilador Servo muestra todo.

La parte inferior de la pantalla muestra la señal Edi en todo momento, incluso si el régimen de ventilación del paciente no está cambiado a NAVA. Al activar el régimen NAVA, la señal Edi guía automáticamente al ventilador para que proporcione asistencia en sicronización con el diafragma y en proporción a este. El ventilador actúa como un segundo músculo inspiratorio, en perfecta sincronía con los pacientes.

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3. Proteger los pulmones en sincronía con el paciente

4. Mejorar la experiencia general del paciente en la UCI

Servo-u ventialtor NAVA with EDI curve graphic

Monitorización Edi: el signo vital de la respiración

Además de monitorizar el impacto de la ventilación mecánica en la función pulmonar, también es imperativo monitorizar la actividad respiratoria del paciente y el esfuerzo desde el día cero. La monitorización Edi facilita una toma de decisiones más temprana e informada. Con esta señal vital en la pantalla inferior, puede detectar la inactividad del diafragma, la sedación excesiva, la asincronía paciente-ventilador y la asistencia excesiva o insuficiente. También puede monitorizar el aumento del trabajo de respiración durante las pruebas de destete y después de la extubación[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15].

Personalized weaning

Ventilación de protección del diafragma

Una ventilación mecánica deficiente puede causar rápidamente atrofia aguda del diafragma o lesiones inducidas por carga asociadas a resultados clínicos deficientes[16],[17]. Los beneficios fisiológicos clave de NAVA son que la presión siempre se suministra en proporción y en sincronía con la propia actividad respiratoria del paciente, y que Edi está fácilmente disponible como herramienta de diagnóstico a pie de cama[1],[2]. NAVA acorta la duración del destete y aumenta la proporción de pacientes con un destete satisfactorio[3][4].

Personalized lung protection

Ventilación protectora pulmonar

Una diferencia clave entre los regímenes de soporte NAVA y los convencionales es que el volumen corriente (VT) se controla a través de la salida neuroeléctrica desde el centro respiratorio del paciente. De este modo, se evita la sobredistensión pulmonar gracias al reflejo de Hering-Breuer, que regula la actividad respiratoria a volúmenes corrientes más altos para evitar la hiperinsuflación. Como resultado, es posible lograr una respiración espontánea protectora del pulmón dentro del rango de protección de 6-8 ml/kg[1],[2],[18] PBW.

Improved patient experience

Mejora de la experiencia del paciente

Se ha demostrado que NAVA mejora la experiencia general del paciente en la UCI y ayuda a los médicos a reducir potencialmente la sedación con una mayor comodidad y calidad del sueño[19],[20],[21],[22],[23]. Cuando Edi y NAVA actúan en sinergia, aseguran una valoración adecuada de los esfuerzos respiratorios de todas las categorías de pacientes y una respuesta eficaz a los mismos. En pacientes con exacerbación aguda de la EPOC, nuestro régimen de VNI NAVA no invasivo e independiente de las fugas puede ser útil para controlar su estado y evitar la intubación[14],[24],[25],[26],[27],[28].

Soporte personalizado a lo largo de todo el tratamiento

illustration nava

NAVA invasiva

Gestión de la asistencia sincronizada, el destete y la sedación que apoya la activación temprana del diafragma.

Illustation non-invasive nava

NAVA no invasiva


Asistencia sincronizada, con independencia de las fugas, lo que facilita la suave aplicación de la máscara.

illustration monitoring

Monitorización de Edi

Permite monitorizar la actividad del diafragma y el esfuerzo respiratorio tras la extubación. En caso necesario, se puede combinar con la terapia de alto flujo.

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  1. 1. Sinderby C, et al. Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure. Nat Med. 1999 Dec;5(12):1433-6.

  2. 2. Jonkmann A, et al. Proportional modes of ventilation: technology to assist physiology Intensive Care Med. 2020 Aug 11;1-13.

  3. 3. Kacmarek R, et al. Neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 2020. Sep 6 : 1–11.

  4. 4. Liu L, et al. Neurally Adjusted Ventilatory Assist versus Pressure Support Ventilation in Difficult Weaning. A Randomized Trial. Anesthesiology. 2020 Jun;132(6):1482-1493.

  5. 5. Hadfield D, et al Neurally adjusted ventilatory assist versus pressure support ventilation: a randomized controlled feasibility trial performed in patients at risk of prolonged mechanical ventilation Critical Care 2020 May 14;24(1):220.

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  7. 7. Ducharme-Crevier L, et al. Interest of Monitoring Diaphragmatic Electrical Activity in the Pediatric Intensive Care Unit. Crit Care Res Pract. 2013;2013:384210.

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  9. 9. Piquilloud L, et al. Neurally adjusted ventilatory assist improves patient-ventilator interaction. Intensive Care Med. 2011 Feb;37(2):263-71.

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  22. 22. Delisle S, et al. Sleep quality in mechanically ventilated patients: comparison between NAVA and PSV modes. Ann Intensive Care. 2011 Sep 28;1(1):42.

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