You are visiting a website that is not intended for your region

The page or information you have requested is intended for an audience outside the United States. By continuing to browse you confirm that you are a non-US resident requesting access to this page or information.

Switch to the US site

Ресурсный центр COVID-19

В Ресурсном центре COVID-19 медицинские работники смогут найти помощь и рекомендации в том, как эффективно воспользоваться нашими предложениями для лечения пациентов, а также другую практическую информацию и советы.

Узнать больше

Surgeons working in operating room

Основы< br/>хирургического освещения

Topics

Понимание сути хирургического освещения

Правильное хирургическое освещение имеет решающее значение для безопасности пациента и комфорта персонала. Освещение должно быть спроектировано таким образом, чтобы медицинская бригада могла сосредоточиться исключительно на хирургической операции.

Узнайте, как выбрать освещение, обеспечивающее долгосрочные преимущества для хирургического блока.

Краткий экскурс в историю

До изобретения электрических светильников первые хирургические операции проводились с естественным светом. Освещенность составляла от 10 000 до 80 000 лк в зависимости от времени суток и облачности. К концу XIX века на смену прямым солнечным лучам пришли лампочки, что дало больше свободы при проведении операций в течение дня.
К 1960-м годам благодаря использованию галогенных ламп количество света, доступного на операционном столе, увеличилось до 100 000 лк, что можно сравнить с ярким полуденным светом на средиземноморском пляже. Через тридцать лет газоразрядные лампы почти удвоили доступную освещенность — она составила 200 000 лк! Но подход «чем ярче, тем лучше» приводит к зрительному утомлению и снижает эффективность работы хирургов. Сегодня все больше хирургических светильников работают на светодиодах. Эти лампы потребляют меньше энергии и создают четкое освещение более низкой температуры, обеспечивающее хирургам видимость, необходимую для принятия эффективных диагностических решений.

Важные характеристики хирургического освещения 

Правильная освещенность — это специально подобранное сочетание яркости, теней, объема и температуры. Это сочетание обеспечивает максимальную видимость в хирургическом поле и сводит к минимуму зрительное утомление.

Необходимо учитывать 4 основных критерия:

освещенность, объем света, управление нагревом и тенями.

Освещенность

Надлежащая освещенность обеспечивает хорошую видимость при минимальном уровне бликов и предотвращает напряжение глаз хирургов. Максимальная интенсивность центрального освещения (Ec) должна составлять от 40 000 до 160 000 лк в центре светового пятна на расстоянии одного метра от источника света. Размер светового пятна может варьироваться в зависимости от типа хирургической операции для ограничения бликов на периферии. Этот размер рассчитывается для случаев, когда освещенность составляет не менее 10 % от максимального значения (EC). Диаметр этой области обозначается как D10.
Освещенность должна быть равномерной, чтобы уменьшить напряжение глаз, связанное с бликами. Диаметр измеряется в точке, где освещенность составляет 50 % Ec (D50). Далее вычисляется соотношение D50/D10. Согласно стандарту, данное соотношение должно быть не ниже 0,5.

Управление тенями

 Самый важный аспект управления тенями — полезный свет, которым будет пользоваться команда хирургов при работе под куполом светильника, а не только мощность этого купола. Качество хирургического светильника определяется количеством полезного света, находящегося внутри полости. Это баланс между количеством света и возможностью управлять тенями. Существует два типа теней: отбрасываемые и контурные. Отбрасываемые тени мешают обзору, в то время как контурные помогают изменить глубину и объем. Эффективное освещение сводит к минимуму количество отбрасываемых теней и улучшает контурные тени. На отбрасываемые тени влияет поверхность источника света, способ направления света к операционному полю, где он нужнее всего, и количество источников света. Чем больше световых лучей, тем лучше теневое разбавление и видимость для хирурга.

Объем света

 Поскольку хирургическая полость не плоская, хирургам необходима освещенность в трех измерениях. Одновременное объединение нескольких световых пятен одинаковой интенсивности, расположенных на разной высоте, создает равномерный объем света. Объем света измеряется по стандартному уравнению МЭК: L1 + L2. L1 — это расстояние между Ec и точкой измерения яркости на 60 % по направлению к куполу светильника. L2 — это расстояние между Ec и точкой измерения яркости на 60 % по направлению от купола светильника. Идеальный хирургический светильник обеспечивает максимальный объем света в полости, даже если освещение расположено на расстоянии более одного метра от хирургического поля. Параметр L2 особенно важен при работе с глубокими полостями.

Управление нагревом

Свет — это всегда энергия, поэтому для предотвращения высыхания ткани необходимо безопасное управление нагревом. Нагрев можно измерять в двух местах — на световом пятне и у блока освещения. Тепло может вызывать дискомфорт у хирурга и высушивать незащищенные ткани пациента. Хотя светодиоды не производят вредное инфракрасное излучение, некоторое количество тепла все же выделяется. Чем ярче освещение, тем больше энергия излучения. Согласно стандартам МЭК, на световом пятне интенсивность излучения не должна превышать 1000 Вт/м2. Хирурги всегда контролируют, чтобы световые пятна не накладывались друг на друга. Но купола светильников также являются источником теплового излучения, которое необходимо уменьшать для предотвращения перегрева и нарушения ламинарного потока. Качественный хирургический светильник сводит нагрев к минимуму, повышая комфорт и результативность лечения.

Отказоустойчивое хирургическое освещение

В хирургическом блоке нет места ошибке. Отказоустойчивое оборудование разработано таким образом, чтобы даже при одиночном отказе не возникало угрозы безопасности. Оно гарантирует сохранение освещенности и маневренности, поскольку освещенность центральной части не падает ниже 40 000 лк. Одиночные светильники без защиты от прерывания света при одиночном отказе не считаются отказоустойчивыми. Отказоустойчивыми являются системы освещения с двумя небольшими светильниками с отдельными трансформаторами, предохранителями, проводкой и токосъемными контактными кольцами. Примеры одиночных отказов: обрыв провода внутри оборудования; выход из строя токосъемного кольца, предохранителя или лампы, либо нарушение изоляции; неисправность электронного устройства; отсоединение кабелей питания ламп.

Специализированный стандарт для хирургического освещения

Стандарт Международной электротехнической комиссии (МЭК) 60601-2-41.
В 1990 году в рамках проекта во Франции французская компания ALM сформировала международную рабочую группу, в которой приняли участие Германия (Heraeus — Berchtold), Великобритания (Brandon), США (Steris — Getinge), Япония (Yamada), СССР и Франция (ALM + Angenieux).
В 1997 году все партнеры по производству заключили соответствующее соглашение о сотрудничестве. Голосования, публикации и подача заявлений начались в декабре 1999 года. Стандарт МЭК касается безопасности хирургических светильников и приборов для проведения обследований. МЭК — международная организация по стандартизации, в которую входят все национальные электротехнические комитеты. Ее цель — содействие международному сотрудничеству по всем вопросам стандартизации. Разрабатываемые МЭК документы — это рекомендации по международному использованию. Электротехнические комитеты отдельных стран стремятся применять международные стандарты МЭК в своих национальных и региональных стандартах открыто и насколько возможно полно. Любое отклонение необходимо четко указывать. МЭК не предлагает процедуру маркировки для выражения своего одобрения. МЭК не несет ответственности за оборудование, признанное соответствующим одному из своих стандартов. На сегодняшний день в МЭК принимают участие следующие компании: Steris (США), Getinge (Швеция), Berchtold/Stryker (Германия или США), KLS Martin (Германия), Rimsa (Италия), Brandon (Великобритания), Draeger (Германия), Skylux (Япония)* * по данным на ноябрь 2017 года

Related articles

  • Операционная

Эффективность ИВЛ

Если суммировать все пре/постоперативные повреждения органов, это третья по распространенности причина смерти в США. Профилактика повреждения органов, например легких, могла бы снизить потребность в интенсивном уходе в послеоперационный период. Узнайте больше о том, как протективная вентиляция легких может способствовать снижению медицинских осложнений и затрат.

Подробнее

  • Операционная

How connected medical devices raised uptime in the OR

For Royal Belfast Hospital for Sick Children in Northern Ireland, connected medical devices are an indispensable tool for improving operation planning.

Подробнее

  • Операционная

Взаимодействие сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Вызванное анестезией спадение легких — известное явление, которого можно избежать при помощи хорошей стратегии вентиляции.

Подробнее

  • Операционная

Зачем нужна низкопоточная анестезия?

Низкопоточная анестезия имеет преимущества для легких и обеспечивает положительное влияние, как экономическое, так и экологическое.

Подробнее

  • Операционная

LMD — будущее операционных светильников

Сосредоточьтесь на процедуре, а не на освещении. Поддерживайте оптимальную остроту зрения и исключите трудности, связанные с адаптацией к чрезмерным колебаниям яркости.

Подробнее

  • Операционная

Позиционирование пациента в операционной

Правильное позиционирование пациента является важным условием успешной хирургической операции. Оптимальное позиционирование не только дает лучший доступ к операционному полю, но и предотвращает долгосрочные последствия — повреждение нервов или пролежни.

Подробнее