Bölge seçiniz
Gönder

Lungsafe çalışması, koruyucu ventilasyonun tutarlı bir şekilde uygulanmadığını, risk altındaki akciğerin tanımlanması için daha erişilebilir ve etkili yatak başı araçlarına olan ihtiyacı yansıttığını göstermiştir [1]. Bu önemli çalışma, ARDS'nin yeterince tanınmadığı, yetersiz tedavi edildiği ve hala yüksek bir mortalite oranıyla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır.

Aşırı dinamik akciğer stresi ve diyafram yarası nasıl önlenir?

79％

ARDS'li hastalar arasında, invaziv ventilasyonun ilk 48 saatinde gelişir.

82％

12'den az bir PEEP alındı.

35％

8 ml/kg PBW'nin üzerinde bir tidal hacim alındı.

23-84％

Kötü sonuçlarla ilişkili diyafram zayıflığından muzdariptir.

Bkz. referans [1]

Akciğer ve diyafram koruyucu ventilasyon

ARDS'li hastalarda mekanik ventilasyonun amacı ventilatöre bağlı akciğer hasarı (VILI), ventilatöre bağlı pnömoni (VAP) veya ventilasyona bağlı diyafram disfonksiyonu (VIDD) gibi komplikasyonlardan kaçınırken gaz değişimini sürdürmektir.[2]

VIDD hakkında daha fazla bilgi edinin

Standart bakım olarak önerilen koruyucu ventilasyon stratejileri, ventilasyona bağlı akciğer hasarı (VILI) riskini azaltmak için tahmini vücut ağırlığı (PBW) başına düşük tidal hacimler ve sınırlı plato ve sürüş basınçları reçete etmektir [3].   

ARDS'li hastalarda YBÜ mortalitesini maksimum düzeyde azaltmak için koruyucu ventilasyonun zamanında tanınması ve derhal uygulanması önemli olabilir [4].

Neden sürücü basınç?

Sürücü basınç (ΔP) akciğer yükünün dolaylı bir ölçümüdür. Toplam solunum sistemi kompliyansına göre tidal hacmin oranı olarak tanımlanır (ΔP = VT/CRS) ve inspiratuar çaba göstermeyen hastalar için plato basıncı eksi PEEP (ΔP = Pplato - PEEP) olarak rutin olarak hesaplanabilir.

ARDS'deki sürüş basıncı ve hayatta kalma hakkında daha fazla bilgi edinin

Amato ve arkadaşları, ΔP'yi ventilatör kaynaklı akciğer hasarının (VILI) ana belirleyicisi olarak tanımladı ve ventilatör parametresini, özellikle ΔP değerleri >14 cm H2O'da, mortaliteyle en güçlü şekilde ilişkili olarak tanımladı [1][3]. Akciğer hasarını en aza indirmenin bir yolu olarak ΔP'yi hedeflemek, hasta sonucunu iyileştirmek için makul bir yaklaşım gibi görünmektedir.

Servo-u ve akciğer koruyucu araçlar hakkında daha fazla bilgi edinin

Akciğer açma manevralarında (RM) değer söz konusu mu?

Atelectasis lung
Open lung

Optimum inspirasyon eforunu sürdürün ve diyaframı koruyun

weaning failure due to diaphragm dysfunction

Neden Diyafram Koruması?

Diyafram zayıflığı YBÜ hastalarında yaygındır (%23-84) ve sürekli olarak kötü sonuçlarla ilişkilidir [12]. Hastaların %29'u diyafram disfonksiyonu nedeniyle ventilasyondan ayrılma başarısızlığı yaşar ve mekanik ventilasyon süresini 16 güne kadar uzatır [13].

Zorlukları dinleyin: VIDD'den kaçının
Prevention of disuse atrophy and high breathing effort

Edi İzleme

Kullanılmayan atrofinin önlenmesi ve yüksek solunum çabası, diyaframın fizyolojik yüklenmesini hedeflemek için bir yöntem olarak Edi izlemenin önerildiği diyafram koruyucu mekanik ventilasyonun temel taşıdır. [14]

Edi izleme ve NAVA hakkında bilgi edinin
presence of diaphragm weakness significantly increases the risk of difficult weaning

Klinik etki

Dr. Ewan Goligher, konuyla ilgili yakın tarihli bir çalışmaya atıfta bulunarak, diyafram zayıflığının makineden ayırma zorluğu, uzun süreli makinede kalma ve hastane mortalitesi risklerini önemli ölçüde artırdığını belirtiyor.

Daha fazla bilgi için bu videoyu izleyin

  1. 1. Bellani, et al Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries JAMA. 2016;315(8):788-800. doi:10.1001/jama.2016.0291.

  2. 2. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: advances in diagnosis and treatment. JAMA 2018; 319(7): 698-710. Doi: 10.1001/jama.2017.21907.

  3. 3. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al.Driving pressure and survival in the acuterespiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755.

  4. 4. Needham et al.: Timing of Tidal Volume and ICU Mortality in ARDS, ATS Journal 2015

  5. 5. Yoshida T et al. Spontaneous Breathing during Mechanical Ventilation: Risks, Mechanisms, and Management (FIFTY YEARS OF RESEARCH IN ARDS). Am J Respir Crit Care Med Medicine Volume 195 Number 8 | April 15 2017

  6. 6. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. Amer¬ican Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine, and Society of Critical Care Medicine. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195(9):1253-1263.

  7. 7. Kacmarek RM, et al. Open Lung Approach for the Acute Respiratory Distress Syndrome:A Pilot, Randomized Controlled Trial. Crit Care Med. 2016 Jan;44(1):32-42.

  8. 8. Goligher EC, Hodgson CL, et al. Lung Recruitment Maneuvers for Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14 (Supplement_4):S304-S311.

  9. 9. Colombo D, et al. Efficacy of ventilator waveforms observation in detecting patient–ventilator asynchrony. Crit Care Med. 2011 Nov;39(11):2452-7.

  10. 10. Schepens T, et al. The course of diaphragm atrophy in ventilated patients assessed with ultrasound: a longitudinal cohort study. Crit Care. 2015 Dec 7;19:422.

  11. 11. Blanch L, et al. Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality. Intensive Care Med. 2015 Apr;41(4):633-41.

  12. 12. Dres M, Goligher EC, Heunks LMA, Brochard LJ. Critical illness-associated diaphragm weakness. Intensive Care Med. 2017 Oct;43(10):1441-1452.

  13. 13. Kim et al. Diaphragm dysfunction (DD) assessed by ultrasonography: influence on weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med. 2011 Dec;39(12):2627-30

  14. 14. Heunks L, Ottenheijm C. Diaphragm Protective Mechanical Ventilation to Improve Outcome in ICU Patients? Am J Respir Crit Care Med. 2017.

  15. 15. Colombo D, et al. Efficacy of ventilator waveforms observation in detecting patient–ventilator asynchrony. Crit Care Med.2011 Nov;39(11):2452-7.

  16. 16. Blanch L, et al. Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality. Intensive Care Med. 2015 Apr;41(4):633-41.

Şu anda Getinge.com'dan ayrılıyorsunuz. Getinge ekibi tarafından yönetilmeyen içeriğe erişebilirsiniz, bu durumda Getinge içerikten sorumlu tutulamaz. 

Anlıyorum! Getinge.com'da kalın