Hämodynamisches Management bei Sepsispatienten

Jeder Mensch kann eine Sepsis entwickeln. Weltweit erleiden jährlich bis zu 50 Millionen Menschen einen septischen Schock. Alle 2,8 Sekunden stirbt eine Patientin/ein Patient an einer Sepsis und den damit verbundenen Komplikationen. Oft kann sie durch Impfung, sauberes Wasser und Hygiene, sichere Geburten und die Prävention von nosokomialen Infektionen verhindert werden. Eine Sepsis wird jedoch häufig unterdiagnostiziert, insbesondere in einem frühen Stadium, in dem die Behandlung erfolgversprechender ist.^[1]

Ein septischer Schock ist ein medizinischer Notfall mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Die Überlebenden eines septischen Schocks leiden häufig an langfristigen Behinderungen. Jeder vierte Sepsispatient überlebt den Krankenhausaufenthalt nicht.^[2],^[3]

Ein septischer Schock ist definiert als eine dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion, die Körpergewebe und Organe schädigt. Als lebensbedrohliche Organdysfunktion kann eine Sepsis zu einem Schock und Multiorganversagen führen. Wenn die Sepsis nicht frühzeitig erkannt und zeitnah behandelt wird, führt sie häufig zum Tod. Eine Sepsis ist weltweit die häufigste Infektionskrankheit mit Todesfolge, einschließlich Viren wie SARS-CoV-2. Eine im Krankenhaus erworbene Sepsis ist für mehr als 40 % der Sterblichkeitsraten verantwortlich und zählt nach wie vor zu den häufigsten Komplikationen auf Intensivstationen.^[4],^[5],^[6]

60–80 % der Intensivpatienten, die an einer Sepsis leiden, wurden im Krankenhaus infiziert[7]	100 % höhere Sterbewahrscheinlichkeit in den darauffolgenden 5 Jahren.[8]	76.000 € durchschnittliche Kosten pro Sepsispatient in Deutschland[9]

• Die Infektion wird am häufigsten durch Infektionen mit Bakterien, Pilzen, Viren oder Parasiten verursacht. 
• Die primären Infektionsquellen, die zu einer Sepsis führen, sind die Lunge, der Bauchraum, die Harnwege oder die Haut.
• 50 % aller Fälle mit septischem Schock beginnen als Infektion in der Lunge.
• In 35 % bis 50 % der Fälle lässt sich die Quelle nicht eindeutig bestimmen.
• Endotoxine lösen eine pathophysiologische Kaskade aus.
• Dysregulation der Reaktion der proinflammatorischen Zytokine, was gewebeschädigende Entzündungen fördert.

„...COVID-19 kann tatsächlich einen septischen Schock verursachen.“

Heute ist bekannt, dass COVID-19 schwere Lungenentzündungen verursachen kann. Auch andere Organe können von SARS-CoV-2 betroffen sein. Eine für einen septischen Schock typische Multiorganschädigung tritt bei 2–5 % der COVID-19-Patientinnen und -Patienten nach etwa 8–10 Tagen auf. Septischer Schock und die damit verbundenen Komplikationen sind Gründe für die hohe Mortalität bei COVID-19-Patientinnen und -Patienten. Daher ist es für den Beginn der Behandlung entscheidend, die frühen Anzeichen einer Sepsis zu kennen und zu erkennen. Ein rechtzeitiges Eingreifen nach der Diagnose kann Leben retten und eine Schädigung lebenswichtiger Organfunktionen verhindern.^[10]

Das hämodynamische Management ist ein wichtiger therapeutischer Aspekt bei der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Sepsis oder septischem Schock.^[10] 

Das hämodynamische Management von Patientinnen und Patienten mit Sepsis und septischem Schock ist ein wichtiger Eckpfeiler für die Behandlung und Reanimation. Ein verzögertes oder unzureichendes hämodynamisches Management kann schwerwiegende Folgen haben. Hypoperfusion, Gewebehypoxie, Ödeme und Flüssigkeitsüberladung können zu Multiorganversagen führen.^[11] 

Die hämodynamische Stabilisierung ist nach einer Sepsisdiagnose von entscheidender Bedeutung. Sorgen Sie für einen sofortigen Flüssigkeitsersatz, während Sie auf andere wichtige Laborergebnisse wie Laktatspiegel, Blutblut und Antibiotika warten.^[12],^[13] Außerdem kann die hämodynamische Überwachung bei der Identifizierung der Sepsisart helfen und die Medikamentengabe unterstützen.

Ziel der erweiterten Überwachung und Steuerung hämodynamischer Parameter bei Sepsispatienten ist es, das Gleichgewicht zwischen Sauerstoffbedarf und -versorgung auf Gewebeebene zu optimieren und wiederherzustellen. Es sollte ein zielorientierter Therapieansatz verfolgt werden, der eine angemessene Perfusion und das Gleichgewicht der Sauerstoffkonzentrationen mit einem kontinuierlichen mittleren arteriellen Druck von über 65 mmHg gewährleistet.^[11]

^[11], Werte gemessen in: CI = l/min/m2 · GEDI = ml/m2 · ELWI = ml/kg · MAD = mmHg