根据高级呼吸顾问 Sten Borgström 所述，使用膈肌电活动 (Edi) 评估 ICU 患者的呼吸支持需求非常有价值，而且往往是对标准监测参数的有利补充。
在许多情况下，这可以显著缩短评估时间。Getinge 与这位使用 Edi 信号进行呼吸监测的瑞典先行者进行对话，并请他介绍了自身经验。
了解患者的呼吸情况
监测大脑对膈肌 (Edi) 的神经性冲动改变了通过呼吸机为患者提供的护理。定期解读 Edi 信号可使医生了解患者的真实情况和所需的呼吸模式。根据 Sten Borgström 博士 (MD, DEAA) 所述，使用 Edi 可以加快治疗患者，并缩短使用呼吸机的时间。
“在过去，可能需要 30 到 35 分钟的时间才能确定患者为什么会难以自主呼吸。使用 Edi 信号，即可直接获得这类信息，”博士表示。Edi 监测需要插入 Edi 导管，这种鼻胃管带有 10 个电极，既可以接收 Edi 信号，也可用作饲管。导管连接到呼吸机，Edi 信号显示在呼吸机的屏幕上，从而持续提供有关患者驱动力和呼吸努力的振幅和时间信息。
Borgström 博士于 2008 年开始使用 Edi 读数，当时他在瑞典南部的 Kalmar 医院担任高级顾问兼医疗总监。“一开始，我使用 Edi 仅仅是为了让 NAVA 通气模式高效运作。Edi 信号不过是确定合适 NAVA 水平的仪器，”博士表示。
“但随着时间推移，我开始思考 Edi 信号的真正含义及其影响，然后便意识到这一设备在那么多不同的领域为我们提供帮助。插管前、撤机和插管后护理仅仅是少数几项。对我们而言，Edi 从单一用途的工具发展为涵盖非常广泛医学知识的应用。”
对我而言，没有 Edi 信号将是巨大的倒退
整个护理过程中的优点
优势始于护理过程的开始阶段。医生使用各类呼吸参数来监测和评估患者的呼吸。评估新患者时，Borgström 博士与同事发现 Edi 读数不仅是对标准参数的宝贵补充，而且往往更加优越 — 在大多数情况下，使用起来更快、更高效。
“你可以使用 Edi 读数来判断是否需要从一开始就对患者插管，或者其肺部是否基本健康，这减轻了插管选项的紧迫性，并允许医疗团队转而使用 NIV NAVA 继续进行无创通气。”Borgström 博士解释道。
他勾勒了相应的场景：患者的呼吸频率从 18 次增加到 28 次，其 Edi 信号和振幅也急剧增加。“现在，我有两个标准来决定是否要插管。事实上，Edi 信号的反应速度往往比呼吸频率或饱和度降低要快得多。”
"Edi 提供了非常关键的预警”
Borgström 博士认为，人体很早就能感觉到组织出现的肺膨胀不全趋势 — 远在医生通过氧饱和度降低观察到之前。在这种情况下，Edi 信号可在评估患者基础状况时向他和团队提供非常关键的预警。
“我可以插入 Edi 导管，清晰查看 Edi 信号振幅是否增大。这可以告知我患者状况正在恶化，我们必须插管。这一核心环节发挥着重要作用，有利于纵观整体情况，确定我们是否应立即插管、稍作等待，还是使用无创式 NAVA 通气。”博士表示。
相反，Edi 也可用作诊断工具，以消除和确认通气需求。Borgström 博士回忆起某位颈部受伤的患者，最初诊断为包括脊髓在内的骨折。
“我们插入了 Edi 导管，发现了顺畅的 Edi 信号，这告诉我们这根本不是横断面病变，而是脊髓损伤伴严重瘀伤，”博士表示。“因此，我们从认为患者余生无法呼吸，甚至可能无法从重症监护中存活，转变为得知患者从脑干到横隔膜的呼吸通路功能完全正常。该名患者能够在没有辅助的情况下呼吸，并恢复了健康，尽管有些瘫痪。”
揭示患者肺部的真实状态
当患者接受治疗时，Edi 信号可成为重要的辅助手段，帮助确定康复进展并评估患者肺部的基础状态。根据 Borgström 博士所述，该信号可以揭示肺部是否基本健康、出现中度病变和梗阻，或是否患有严重病变和梗阻。
“Edi 读数有助于我们谈论生理学和病理生理学方面的做法，而不是用机械泵把空气从我们称之为肺部的组织中加以泵入和泵出。我们可以清楚看到，NAVA 相关慢性病患者的 Edi 信号如何随时间推移而发展，以及 Edi 振幅如何随着肺部康复而逐渐降低，以及这一过程为何在很大程度上取决于肺部的潜在状况，”Borgström 博士说。
他补充说：“对我而言，这是一块很大的拼图片，我坚信使用 [Edi 信号] 可以保护患者免受肺损伤。” 原因在于 Edi 数据可揭示肺部存在肺不张或积液。
尽可能缩短患者的呼吸机使用时间
同理，让患者撤离呼吸机的过程往往非常复杂，而 Edi 读数在其中也发挥着重要作用。Edi 数据可用于测量患者的自主呼吸能力，使临床团队能够确定撤机对患者状态是否为时过早。[1] 撤机阶段使用的其他值（血气与饱和度等）则需要投入更长的时间加以测量和解读。
根据 Borgström 博士的经验，还可以利用 Edi 读数来避免重新插管，以免重新进行有创通气，否则这可能会延长治疗时间。Borgström 博士说：“如果看到 Edi 振幅急剧增加，便可以更早知道需要考虑重新插管， 在某些情况下，此类信息甚至可以使你避免重新插管，方法是在达到需要重新插管的程度之前，将患者置于无创通气状态（无论是否使用 NIV Nava）。”
因此，我们从认为患者余生无法呼吸，甚至可能无法从重症监护中存活，转变为得知患者从脑干到横隔膜的呼吸通路功能完全正常。该名患者能够在没有辅助的情况下呼吸，并恢复了健康，尽管有些瘫痪。
用过就再也离不开
Borgström 博士将缺少 Edi 数据比作戴一副 10 年前配的处方眼镜，搭配了廉价的镜片。“对我而言，没有 Edi 信号将是巨大的倒退，”博士表示。“我无法为患者提供卓越的护理。不使用 NAVA 和 Edi 读数会大大增加患者与呼吸机之间的不同步风险。”
患者与呼吸机不同步是指在患者呼吸系统的时间、流量、容量或压力需求方面，患者和呼吸机之间不匹配。这是一种常见现象。[1],[3] 不同步的发生率从 10% 到 85% 不等，可能由与患者、呼吸机或两者相关因素所引起。[2]
最常见的类型为：
- 触发（如无效作功）、自动触发和双触发
- 与过早或延迟循环相关的不同步
- 因流量不足或过高而导致的不同步
通过目视检查机械呼吸机显示屏上的容量、流量和压力波形，很难检测到每种类型。[4] 不同步与不良后果有关，例如不适、呼吸困难、肺换气恶化、呼吸功增加、膈肌损伤、睡眠障碍以及镇静剂或神经肌肉阻滞剂的使用增加。此外，这也与机械通气时长、撤机时间和死亡率的增加有关。[5]
Edi 信号有助于医生针对患者需求更好地定制镇静程度，并提供恰到好处的药量以安抚患者，从而避免过度镇静、呼吸驱动力和长期护理风险。[6] 更精准的镇静剂量也有利于 Edi 读数本身。这是因为镇静剂和镇痛剂会对 Edi 信号、呼吸驱动力和其他重要参数造成影响。
使用 Edi 信号
- Edi 覆盖有助于识别患者与呼吸机之间的不同步。例如，如果您仔细观察首次呼吸，Edi 可以显示出想要呼气的患者在实现全呼吸时（灰色曲线）出现的吸气中止延迟（黄色曲线）。
- Edi 波形和趋势窗口可用于监测所需的支持水平。