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Neurally Adjusted Ventilatory Assist (Asistencia respiratoria ajustada al sistema nervioso)

patient and two nurses using the servo-u

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (Asistencia respiratoria ajustada al sistema nervioso)

Ventilación donde el propio impulso respiratorio del paciente controla el tiempo y la asistencia proporcionada por el ventilador.

Visión general

La ventilación personalizada ofrece importante información del paciente y exclusivas funciones de ventilación. Se compone de una herramienta de diagnóstico que le ayuda a monitorizar la actividad del diafragma (Edi) en la pantalla del ventilador y un modo de ventilación (NAVA) que utiliza la actividad del diafragma para ofrecer asistencia adaptada al paciente.

La ventilación personalizada puede ayudarle a:

Asistencia a lo largo de todo el tratamiento

illustration nava

NAVA invasiva

Gestión de la asistencia sincronizada, la desconexión y la sedación y fomento de la activación temprana del diafragma.

Illustation non-invasive nava

NAVA no invasiva

Asistencia sincronizada, con independencia de las fugas, lo que facilita la suave aplicación de la máscara.

illustration monitoring

Monitorización de Edi

Permite monitorizar la actividad del diafragma y el esfuerzo respiratorio tras la extubación. En caso necesario, se puede combinar con la terapia de alto flujo.

 

Vea y proporcione lo que quieren sus pacientes

En la mayor parte de las unidad de cuidados intensivos, el 20 % de los pacientes consume el 80 % de los recursos de ventilación, lo que puede provocar un aumento de las complicaciones y las consecuencias indeseadas.[11] A estos pacientes no les basta con la ventilación convencional. Con la ventilación personalizada, el ventilador le indica lo que desea el paciente, lo cual puede ayudarle a desconectarlo antes y con mayor comodidad, así como a reducir la sedación y el número de complicaciones.

 

El ciclo respiratorio se origina mediante una respiración espontánea con un impulso generado por los centros respiratorios del cerebro. Este impulso viaja a lo largo del nervio frénico, inicia la activación eléctrica del diafragma y origina su contracción mecánica en la cavidad abdominal, provocando una presión alveolar descendente que permite la entrada de aire en los pulmones.

La señal que activa el diafragma es proporcional al impulso de salida generado en el centro respiratorio del cerebro y, de este modo, controla la profundidad y el ciclo respiratorio.

Cuando se utiliza la ventilación personalizada, un catéter especial (el catéter Edi) que incorpora unos electrodos en serie registra la actividad eléctrica del diafragma y la traslada a la pantalla del ventilador. Esta actividad eléctrica del diafragma es la Edi. El catéter Edi se coloca en el esófago del mismo modo que una sonda de alimentación convencional. Con la función NAVA, la asistencia respiratoria ajustada neuralmente, la Edi se utiliza para aportar ventilación en sincronía con y en proporción a la actividad del diafragma.

1. Identificación de los retos más comunes

Tan solo el 10 % de los médicos con mayor experiencia detecta un autotrigger (autodisparo), uno de los múltiples retos que se pueden presentar tras la agitación del ventilador del paciente, el aumento de la sedación y una desconexión retardada. Esto se debe a que las formas de onda del ventilador indican el suministro del ventilador, no los deseos del paciente.[12]

Disponer de la actividad del diafragma del paciente en pantalla (Edi) resulta útil para:

  • monitorizar y salvaguardar la actividad del diafragma del paciente; [13] [14]
  • evaluar el esfuerzo y el trabajo respiratorio durante la desconexión; y [15]
  • prevenir el cansancio muscular durante las pruebas de desconexión, incluso después de la extubación. [16]

2. Mantenimiento de un diafragma activo

Edi le ayuda a detectar la actividad del diafragma en sus etapas más tempranas, mientras que la asistencia respiratoria ajustada neuralmente (NAVA) le ayuda a ejercitar el diafragma de forma personalizada. [17] [18]

3. Protección temprana de los pulmones frente a lesiones y desconexiones

El primer paso para la desconexión es contar con un diafragma activo. El segundo paso consiste en evitar que los pulmones sufran lesión alguna. La NAVA proporciona una asistencia ventilatoria sincronizada y proporcional al esfuerzo respiratorio del paciente, lo que contribuye a los siguientes aspectos:

  • Menor número de períodos de asistencia insuficiente o excesiva [19] [20]
  • Mejora de la sincronización entre paciente y ventilador [12] [20]
  • Reducción de la sedación [21] [22]
  • Mejora de los niveles de confort [23]
  • Mejor calidad del sueño [24] [25]

El diafragma es el «corazón» del aparato respiratorio, diseñado para estar activo de forma continua. [26] Edi es una herramienta diagnóstica de cabecera que le permite monitorizar y proteger la actividad del diafragma del paciente. [27] [28] Edi guía la desconexión [29] y le ayuda a prevenir el agotamiento muscular durante los intentos de desconexión, incluso después de la extubación. [30]

Detección de un diafragma inactivo

En las curvas de presión (amarillo) que se muestran en el centro y a la derecha todo parece correcto, a pesar de que el diafragma, tal y como demuestra la señal Edi (rosa), está inactivo si se lo compara con la imagen de la izquierda, donde la curva de presión sigue la forma de la señal Edi.

graph

Diafragma activo (ventilación NAVA)

graph over-sedation

Exceso de sedación (presión de soporte)

Graph over-assist

Exceso de asistencia (presión de soporte)

Detección de la asincronía entre paciente y ventilador

Identificar cualquiera de las múltiples asincronías posibles resulta muy sencillo. A continuación se muestran varios ejemplos de asincronías que se pueden apreciar de forma directa y continua en la pantalla.

graph ventilator asynchrony

La ventilación NAVA [31] sigue la señal Edi, y permite que el paciente defina el volumen de la corriente y el patrón respiratorio. Como consecuencia, NAVA favorece la respiración espontánea protectora del pulmón [32] [33] [34] con una mayor eficiencia del diafragma [35] [36] y menos periodos de asistencia excesiva e insuficiente. [37] [38] La experiencia que tiene el paciente de la UCI mejora gracias a una reducción de la sedación, un mayor grado de comodidad [39] [40] [41] y una mejor calidad del sueño. [42] [43] NAVA se limita a seguir los deseos del paciente.

Edi y NAVA aseguran una valoración adecuada de los esfuerzos respiratorios de todas las categorías de pacientes y una respuesta eficaz a los mismos. La VNI NAVA también es independiente de las fugas en las conexiones con el paciente, y puede prevenir la insuficiencia respiratoria y la intubación. [44] [45] [46] 

Formación

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Los conceptos básicos de NAVA y Edi
Módulo 1 de NAVA (10 min)

  • Regulación de la respiración
  • Tratamiento ventilatorio convencional
  • Tratamiento con Edi y NAVA

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Los conceptos básicos de NAVA y Edi
Módulo 2 de NAVA (10 min)

  • Regulación de la respiración
  • Tratamiento ventilatorio convencional
  • Tratamiento con Edi y NAVA

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Servo-u NAVA (10 min)

  • Distribución de la pantalla de Servo-u NAVA
  • Flujo de trabajo de NAVA

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Todas las referencias

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