Bölge seçiniz
Gönder

Kritik durumdaki hastanın hayatı, bir sonraki terapötik adım için doğru karara bağlıdır. ARDS ile bu daha da kritik hale gelir çünkü yaralanan akciğer, pulmoner ödem ile sonuçlanan artmış bir akciğer geçirgenliğine sahiptir. Uygun tedaviyi uygulamak için hastanın hemodinamik durumunun erken ve net bir resmine duyulan ihtiyaç esastır.  Tedavinin hızı sonucu etkiler.

Pulmoner ödemin miktarını belirleyebilir miyiz?

Son 20 yılda, transpulmoner termodilüsyon (TPTD) tekniğinin tanıtımına ve gelişimine tanık olunmuştur. [1] Bu, ekstravasküler akciğer su indeksi (ELWI) ve pulmoner vasküler geçirgenlik indeksi (PVPI) ile pulmoner ödem miktarının belirlenmesini sağlar. PVPI, pulmoner ödemin kökeninin ayırıcı tanısını sağlar: kardiyojenik veya geçirgenlik kaynaklı. ELWI ve PVPI sıvı yükleme riskini gösteren kriterler olarak kullanılabilir. [2]

Ekstravasküler akciğer sıvısı, akciğer dokusunun ve/veya alveollerin interstisyumundaki sıvı birikmesidir. Pulmoner vasküler geçirgenlik indeksi (PVPI), alveol-kapiller bariyerin bütünlüğünün dolaylı bir yansımasıdır.

 

PiCCO kullanılarak yapılan akciğer suyu ölçümü, gravimetrik akciğer suyu ölçümü ve ölüm sonrası akciğer ağırlığı ile çok iyi bir korelasyon gösterir. [3], [4], [5]

ARDS Studies
PiCCO hakkında daha fazla bilgi edinin

Klinik sorun: Göğüs röntgenleri akciğer ödeminin düzeyini yansıtmada güvenilir değildir

Pulmoner ödemi değerlendirmek için genel klinik yaklaşım, göğüs röntgeninin değerlendirilmesidir. Göğüs röntgeni, göğüsteki kemikler, kaslar, doku katmanları, kan, kan damarları, hava, doku ödemi, plevral efüzyon ve muhtemelen akciğer ödemi gibi tüm bölümlerden etkilenen bir yoğunluk ölçümü olduğundan bu çok zordur. Bu nedenle, klinik çalışmalarda, pulmoner ödem için göğüs röntgeni değerlendirmesinin, transpulmoner termodilüsyon ile doğrudan ölçü miktarıyla karşılaştırıldığında çok yanlış olduğu gösterilmiştir. [6], [7], [8].

Kardiyojenik pulmoner ödem mi, geçirgen pulmoner ödem mi?

PVPI, alveolo-kapiller
bariyerin bütünlüğünün dolaylı bir yansımasıdır. EWLI ile Pulmoner Kan Hacmi (PBV) arasındaki ilişkiden, damarlardan çıkan sıvı hacminin damarlarda kalan sıvı hacmine oranı ile hesaplanır.[9]

Kardiyojenik pulmoner ödem

Hidrostatik basınç, intravasküler sıvının aşırı yüklenmesi sonucunda artar.
Bu, sıvıların ekstravasküler boşluğa sızmasına neden olur.

Geçirgen pulmoner ödem

Vasküler geçirgenlik, örneğin sepsis gibi bir nedene bağlı olarak oluşan inflamatuar reaksiyon sebebiyle artar. Bu, normal ila düşük intravasküler sıvı durumu
ve hidrostatik basınçta bile
intravaskülerden ekstravasküler boşluğa sıvıların, elektrolitlerin ve proteinlerin transferinde artışa yol açar.

ELWI ve PVPI'nin etkileşimi klinik fayda sağlar

ARDS gibi karmaşık sendromlarda pulmoner ödemi belirleme ve ölçme ihtiyacı sonuçları etkileyebilir. Pulmoner ödem birikimi, solunum gazı değişimini bozarak solunum sıkıntısına neden olur. ELWI ve PVPI parametreleri, hasta yatağında pulmoner ödemi hassas bir şekilde ölçmek için kullanılabilir. Ayrıca ARDS'nin şiddetinin değerlendirilmesini de sağlar.[2]

EVLW chart

ELWI ve PVPI kullanımıyla ARDS hastası için doğru ve objektif tanılar yapılabilir. ELWI ile 10 ml/kg'ın üzerinde 3'ten fazla PVPI, artmış geçirgenlik pulmoner ödem veya ARDS'yi temsil eder.[2]

 

PiCCO'ya dayanan ARDS yönetimi sonuçları iyileştirir

ARDS bağlamında, çalışmalar, ELWI ölçümlerini içeren protokollere dayalı yönetimin güvenli olduğunu, daha düşük kümülatif sıvı dengesine yol açtığını, YBÜ mortalitesini iyileştirdiğini ve mekanik ventilasyon süresini, yoğun bakımda kalış süresini ve tedavi maliyetlerini azalttığını göstermektedir.[10]

ARDS hastalarında 7 gün boyunca oksijenasyonun (PaO2/FiO2) iyileşmesi, PiCCO parametrelerine dayalı hemodinamik yönetim uygulanan hastalarda anlamlı olarak daha iyidir.

  1. 1. Sakka S, Ruhl C, Pfeiffer U, Beale R, McLuckie A, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Assessment of cardiac preload and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution. Intensive Care Medicine 2000;26(2):180-7

  2. 2. Tagami T, Eng Hock Ong M. Extravascular lung water measurements in acute respiratory distress syndrome: why, how, and when?
    Curr Opin Crit Care 2018;24(3):209-215

    doi: 10.1097/MCC.0000000000000503

  3. 3. Kuzkov V et al. Extravascular lung water after pneumonectomy and one-lung ventilation in sheep. Crit Care Med 2007; 35(6): 1550-1559

  4. 4. Katzenelson R et al. Accuracy of transpulmonary thermodilution versus gravimetric measurement of extravascular lung water. Crit Care Med 2004; 32(7): 1550-1554

  5. 5. Tagami T, Kushimoto S, Yamamoto Y, et al. Validation of extravascular lung water measurement by single transpulmonary thermodilution: human autopsy study.
    Crit Care. 2010;14(5):R162

  6. 6. Brown L, Calfee C, Howard J, Craig T, Matthay M, McAuley D. Comparison of thermodilution measured extravascularlung water with chest radiographic assessment of pulmonary oedema in patients with acute lung injury.
    Ann Intensive Care. 2013;3(1):25

  7. 7. Saugel B, Ringmaier S, Holzapfel K, et al. Physical examination, central venous pressure, and chest radiography for the prediction of transpulmonary thermodilution-derived hemodynamic parameters in critically ill patients: a prospective trial.
    J Crit Care. 2011;26(4):402-410

  8. 8. Lemson J, van Die LE, Hemelaar AE, van der Hoeven JG. Extravascular lung water index measurement in critically ill children does not correlate with a chest x-ray score of pulmonary edema. Crit Care. 2010;14(3):R105

  9. 9. Jozwiak M, Teboul JL, Monnet X. Extravascular lung water in critical care: recent advances and clinical applications. Ann Intensive Care. 2015;5(1):38

  10. 10. Yuanbo Z, Jin W, Fei S, et al. ICU management based on PiCCO parameters reduces duration of mechanical ventilation and ICU length of stay in patients with severe thoracic trauma and acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2016;6:113

Şu anda Getinge.com'dan ayrılıyorsunuz. Getinge ekibi tarafından yönetilmeyen içeriğe erişebilirsiniz, bu durumda Getinge içerikten sorumlu tutulamaz. 

Anlıyorum! Getinge.com'da kalın