Hemodynamisk behandling av sepsispatienter

Alla riskerar att utveckla sepsis. Globalt drabbas upp till 50 miljoner människor av sepsis varje år. Var 2,8:e sekund dör en patient av sepsis och tillhörande komplikationer. Ofta kan det förebyggas genom vaccination, rent vatten och hygien, säker förlossning och genom att förebygga sjukhusförvärvade infektioner. Sepsis är dock ofta underdiagnostiserat, särskilt i ett tidigt skede där behandlingarna är mer framgångsrika. ^[1]

Sepsis är en medicinsk nödsituation med hög dödlighet. Sepsisöverlevare drabbas ofta av långvariga funktionsnedsättningar. En av fyra sepsispatienter överlever inte sjukhusvistelsen. ^[2], ^[3]

Sepsis definieras som ett dysreglerat immunsvar på en infektion som skadar kroppens vävnader och organ. Som en livshotande organdysfunktion kan sepsis leda till chock och multiorgansvikt. Om sepsis inte upptäcks tidigt och behandlas snabbt leder det ofta till döden. Sepsis är det vanligaste orsaken av att dö av en infektionssjukdom över hela världen, inklusive virus som SARS-CoV-2. Sjukhusförvärvad sepsis står för över 40 % av dödligheten och är fortfarande en av de vanligaste komplikationerna på intensivvårdsavdelningar. ^[4], ^[5], ^[6]

60–80 % av IVA-patienterna med sepsis infekterades inne på sjukhuset [7]	100 % högre sannolikhet att dö under de kommande 5 åren [8]	76 000 € genomsnittlig kostnad per septisk patient i Tyskland [9]

• Infektionen orsakas oftast av infektioner orsakade av bakterier, svampar, virus eller parasiter. 
• De främsta infektionskällorna som leder till sepsis är lungor, buk, urinvägar eller hud.
• 50 % av alla sepsisfall börjar som en infektion i lungorna.
• Ingen definitiv källa hittas i 35 % till 50 % av fallen.
• Endotoxiner initierar en patofysiologisk kaskad.
• Dysreglering av cytokinernas proinflammatoriska svar, vilket främjar vävnadsskadande inflammation.

”...Covid-19 orsakar verkligen sepsis.”

Idag vet man att covid-19 kan orsaka svår pneumoni, men även andra organ kan påverkas av SARS-CoV-2. Multiorganskada, som är typisk för sepsis, uppträder hos 2–5 % av covid-19-patienterna efter cirka 8–10 dagar. Sepsis och dess komplikationer är orsaker till hög dödlighet bland covid-19-patienter. Därför är det mycket viktigt att känna till och känna igen tidiga tecken på sepsis för att påbörja behandlingen. Ingrepp i rätt tid efter diagnosen kan rädda liv och förhindra skador på vitala organfunktioner. ^[10]

Hemodynamisk hantering är en viktig terapeutisk aspekt vid behandling av patienter med sepsis eller septisk chock. ^[10] 

Den hemodynamiska behandlingen av patienter med sepsis och septisk chock är en viktig hörnsten för behandling och återupplivning. Fördröjd eller otillräcklig hemodynamisk behandling kan leda till allvarliga resultat. Hypoperfusion, vävnadshypoxi, ödem och vätskeöverskott kan leda till multi organsvikt. ^[11] 

Hemodynamisk stabilisering är avgörande efter en sepsisdiagnos. Ge omedelbar vätsketerapi samtidigt som du får andra viktiga laboratorieresultat som laktatnivåer, blodkulturer och antibiotika är av stor betydelse. ^[12], ^[13]. Hemodynamisk övervakning kan också hjälpa till att identifiera typen av sepsis och stödja läkemedelshanteringen.

Målet med avancerad övervakning och hantering av hemodynamiska parametrar hos sepsispatienter är att optimera och återställa balansen mellan syrebehov och tillförsel på vävnadsnivå. En målinriktad behandlingsmetod bör följas för att säkerställa adekvat perfusion och balans av syrenivåer, med ett kontinuerligt genomsnittligt artärtryck över 65 mmHg. ^[11]

^[11], Värden uppmätta i: CI = l/min/m2 · GEDI = ml/m2 · ELWI = ml/kg · MAP = mmHg