Kardiogen chock
Tajming är allt

Det kan hända var som helst ^{^[1]}

Ladda ned vår guide till kardiogen chock

Hos patienter med kardiogen chock finns många olika underliggande sjukdomar som kräver skräddarsydd behandling för förbättring av hemodynamiska störningar^{^[2]}

Ta fram en behandlingsplan

Identifiera

Alla försök att förbättra utfallen vid kardiogen chock bör inledas genom tidig identifiering. Vårdmodeller inklusive ett tvärvetenskapligt CS-team innebär potential för tidig identifiering och individanpassad behandling av kardiogen chock.^{^[3]}

Initiera

Experter föreslår tillämpning av avancerad hemodynamisk övervakning för att diagnostisera och/eller behandla patienter med kardiogen chock.^{^[4]} För att undvika den negativa inverkan av inotroper bör tidig initiering av intraaortaballongpumpning övervägas.^{^[5], ^[6]}

Utvärdera

Snabba återkopplingsbanor med patientstatus och hemodynamiska data krävs för att bedöma behovet av respons på initiala behandlingar^{. ^[2]}

Eskalera

När patienten inte svarar på påbörjade behandlingar, överväg nästa nivå av stöd och överflyttning till rutinerade chockavdelningar om så krävs^{. ^[4]}

Identifiering är avgörande

Faser i kardiogen chock ^[4]

At Risk (I riskzonen): En patient med riskfaktorer för kardiogen chock som för närvarande inte har några tecken eller symtom. Exempelvis stor akut hjärtinfarkt, tidigare infarkt, akut och/eller akut vid kronisk hjärtsvikt.

Beginning (Början): En patient som har kliniska tecken på relativ hypotoni eller takykardi utan hypoperfusion.

Classic (Klassisk): En patient med hypoperfusion som kräver ingripanden utöver volymåterupplivning (inotrop, pressor eller mekaniskt stöd). Dessa patienter uppvisar vanligen relativ hypotoni.

Deteriorating (Försämring): En patient som inte svarar på inledande åtgärder. Liknande för stadium C och förvärras.

Extremis (Extremer): En patient som får stöd genom flera åtgärder och som kan drabbas av hjärtstillestånd med pågående HLR.

Hör Dr Baran berätta om SCAI-klassificeringen

Alla försök att förbättra utfallet vid kardiogen chock bör inledas med processer för tidig identifiering av tillståndet. Vårdmodeller innehållande ett tvärvetenskapligt CS-team skapar förutsättningar för tidig identifiering och individanpassad behandling.^[3]

Initiera tidigt

Retrospektiv analys indikerar att tidig användning av mekaniskt cirkulationsstöd (MCS) är en viktig terapeutisk åtgärd. Tidig användning av mottryckspulsation med aortaballongpump är förenat med överlevnadsfördelar, oavsett etiologi. ^[5]

Läs mer om användning av aortaballongpump

30-dagarsöverlevnaden var 76 % när aortaballongpumpsbehandling startades inom < 1 timme efter inträdandet av den kardiogena chocken. ^{^[5]}

30-day survival was 76% when IABP was placed within < 1 h

Tidig insättning av aortaballongpump kan ge hemodynamiska fördelar som primär behandling vid avancerad dekompenserad hjärtsvikt. ^{^[6]}

Graphic showing Primary circulatory support

Primärt cirkulationsstöd med aortaballongen Sensation Plus 50 cc visade en signifikant ökning avseende förbättrad organperfusion (genomblödning) bedömd med SVO2.^{^[6]}

Table comparing IABP and Inotropes groups on cardiac and mortality endpoints with p-values.

Genom att starta stödet omedelbart minskas slagvolymen, vilket kan minska den myokardiella syreförbrukningen. Mottryckspulsation med aortaballongpump minskar vänsterkammarens afterload, preload och intraventrikulära dyssynkronisering. ^[6]

För att undvika negativ inverkan av vasoaktiva läkemedel bör man överväga tidig insättning av aortaballongpumpsbehandling.^{^[5],^[6]}

Identifiering av prediktorer för respons på aortaballongpumpsstöd skulle kunna göra det möjligt för oss att skräddarsy behandlingen och reservera användning av mer kraftfulla MCS-lösningar för patienter som befinner sig i mer avancerade stadier av kardiogen chock.^[5]

Lyssna på Dr Nathan diskutera utvärdering och hjärtteamets strategi

Aortaballongpump: det säkra förstahandsalternativet vid MCS (mekaniskt cirkulationsstöd)

Artikel	Antal patienter	Mortalitet	Blödning	Slagvolym	Kärlkomplikationer	AKI
Dhruva 2019^{^[8]}	1 680 Matchade par från NCDR*	Föredrar aortaballongpump Absolut skillnad 10,9 %	Föredrar aortaballongpump Absolut skillnad 15,4 %	Ej tillämpligt	Ej tillämpligt	Ej tillämpligt
Amin 2019^{^[9]}	48,306 Premiers databas*	Stödjer IAB p < 0,0001	Stödjer IAB p = 0,045	Stödjer IAB p < 0,0001	Ej tillämpligt	Stödjer IAB p = 0,052
Wernly 2019^{^[10]}	588 Metaanalys från 4 RCT**	Ingen skillnad p = 0,38	Stödjer IAB p = 0,002	Ingen skillnad p = 1,00	Stödjer IAB p = 0,01	Ej tillämpligt
Schrage 2011^{^[11]}	237 Matchade par från IABP-SHOCK II**	Ingen skillnad p = 0,64	Stödjer IAB p < 0,01	Ej tillämpligt	Stödjer IAB p = 0,01	Ej tillämpligt

*Impella vs. AORTABALLONGPUMP

**Impella jämfört med kontroll (aortaballongpump och/eller medicinsk behandling)

Lyssna på Dr Thomas diskutera primär behandling av AMI-CS (akut hjärtinfarkt − kardiogen chock)

Komplikationer spelar roll

Ingen ökad blödningsrisk med aortaballongpump

Studie	Aortaballongpump	Ingen aortaballongpump	P-värde
CRISP AMI: allvarlig blödning^{^[12]}	3,1%	1,7 %	0.49
CRISP AMI: större vaskulär^{^[12]}	4,3%	1,1 %	0.09
SHOCK II: måttlig blödning^{^[13]}	17,3%	16..4%	0.77
SHOCK II: allvarlig blödning^{^[13]}	3,3%	4,4 %	0.51
SHOCK II: stor vaskulär^{^[13]}	4,3%	3,4 %	0.53

Studieanmälan: CRISP AMI, n = 337; CHOCK II, n = 600

Lyssna när Dr Seto diskuterar riskerna jämfört med fördelarna med MCS-enheter

Aortaballongpumpsbehandling är fortfarande den vanligaste MCS-lösningen, ett pålitligt och prisvärt förstahandsval^{^[8], ^[9], ^[14]}

Kardiogen chock
Tajming är allt

Det kan hända var som helst ^{^[1]}