You are visiting a website that is not intended for your region

The page or information you have requested is intended for an audience outside the United States. By continuing to browse you confirm that you are a non-US resident requesting access to this page or information.

Switch to the US site

Select Your Country or Region
Enviar
ARDS tree lung image

Detección y optimización del tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

El SDRA es un síndrome que no se detecta ni se trata lo suficiente y que está asociado a una tasa de mortalidad elevada. El SDRA es progresivo y cuenta con una ventana de tratamiento temprano que se puede aprovechar.[1]

El reto

El cuidado de los pacientes con SDRA es complicado, está asociado a hospitalizaciones largas y supone el empleo de una cantidad significativa de recursos sanitarios.[2]  El SDRA no se trata lo suficiente en cuanto al uso de los enfoques recomendados para la ventilación mecánica y la utilización de ciertas medidas complementarias. Estos hechos ponen de manifiesto el potencial de mejora en el tratamiento de pacientes con SDRA. [1]

Signos clínicos y síntomas del SDRA

El SDRA sigue sin detectarse suficientemente: los médicos solo lo detectan a un 60,2 % de los pacientes.[1]

Ref. a síntoma clínico [3]; ref. grave [4]

SDRA: el reto clínico

Obtenga más información sobre el reto que supone detectar y tratar el
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Download the ARDS brochure

Recomendaciones actuales

Sociedad Torácica Estadounidense / Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos / Asociación de Medicina de Cuidados Intensivos
Directrices para la práctica clínica:
Ventilación mecánica en pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda[5],[6]
Tratamiento
Recomendación
Carácter de la recomendación

Ventilación mecánica con LTV y presión inspiratoria

Se recomienda aplicar a los pacientes adultos con SDRA ventilación mecánica con volúmenes corrientes limitados a 4-8 ml/kg de PBW y presiones de pausa
inspiratoria <30 cm de H2O

Recomendación firme con confianza moderada en
la estimación de los efectos

Decúbito prono

Se recomienda colocar a los pacientes adultos con SDRA grave en decúbito prono durante más de 12 horas al día

Recomendación firme con confianza moderada-alta en la estimación de los efectos

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria (HFOV)

Se recomienda no utilizar HFOV de forma rutinaria en pacientes con SDRA moderado o grave

Recomendación firme con confianza moderada-alta en la estimación de los efectos

PEEP alta vs. PEEP baja

Se aconseja aplicar a los pacientes adultos con SDRA moderado o grave niveles más altos de PEEP

Recomendación condicional con confianza moderada en la estimación de los efectos

Maniobras de reclutamiento (MR)

Se recomienda aplicar MR a los pacientes adultos con SDRA

Recomendación condicional con confianza moderada en la estimación de los efectos

Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)

Se necesitan pruebas adicionales para realizar una recomendación definitiva a favor o en contra de la ECMO en pacientes con SDRA grave

Se recomienda una investigación continua para medir los resultados clínicos de pacientes con SDRA grave a los que se aplica ECMO

Download the ARDS Treatment Guide

La importancia de conocer el estado del volumen

Día tras día, los médicos de la UCI tienen que enfrentarse a este dilema terapéutico con casos de pacientes con insuficiencia circulatoria e insuficiencia pulmonar: «¿Debería optar por la administración de fluido?».

En casos de SDRA graves asociados con un shock, se ha sugerido el uso de dispositivos de monitorización avanzada en una fase temprana para ayudar a definir un enfoque terapéutico lógico.

 

Ref. [7]

Objetivo de la ventilación

«El objetivo de la ventilación mecánica en pacientes con SDRA es mantener el intercambio
de gases a la vez que se evitan complicaciones como las lesiones pulmonares inducidas por
la ventilación (VILI), la neumonía asociada a la ventilación (VAP) o la disfunción del
diafragma inducida por la ventilación (VIDD)»[5]

Ver referencias [5], [0], [9]

Advanced hemodynamic Monitoring

Diagnóstico del edema pulmonar a pie de cama

El SDRA se caracteriza por la presencia de edema pulmonar: acumulación de líquido en el intersticio del tejido pulmonar o en los alveolos. Esto conduce a un intercambio de gases deficiente e incluso puede causar un fallo pulmonar. La cantidad de edema pulmonar se puede cuantificar fácilmente a pie de cama calculando el índice de agua pulmonar extravascular (ELWI). La siguiente pregunta importante es: ¿Cuál es la causa del edema pulmonar? El índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI) permite un diagnóstico diferencial. En el edema pulmonar cardiogénico, se busca un equilibrio de líquidos negativo, mientras que en los casos de edema pulmonar de permeabilidad es prioritario tratar la causa de la inflamación.

Más información sobre los parámetros hemodinámicos

Cardiohelp System

ECMO en SDRA

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en casos de insuficiencia respiratoria aguda se propuso hace más de 40 años.[10]   Desde entonces, las mejoras tecnológicas han hecho que la ECMO sea más segura y fácil de usar, lo que permite un uso más extendido en casos de insuficiencia respiratoria aguda.[11]  La VV-ECMO se ha convertido en el tratamiento idóneo para pacientes con insuficiencia respiratoria refractaria a una ventilación mecánica óptima y a tratamientos médicos convencionales.[12] 

Más información sobre las opciones de ECMO

Oxigenación por membrana extracorpórea
en síndrome de dificultad respiratoria aguda
El ensayo EOLIA

La eficacia de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venovenosa en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria  aguda (SDRA) sigue siendo controvertida. [13] El ensayo EOLIA se diseñó para determinar el efecto del inicio temprano de la ECMO en pacientes con las formas más graves de SDRA.[1]

ECLS (ECMO) therapy in ICU for adult patients with ARDS

ECMO temprana

 
35 % de mortalidad
(44/124)
ECLS (ECMO) therapy in ICU for adult patients with ARDS

249 pacientes

 
Se aplicó vv-ECMO inmediata a 124 y
125 continuaron con el tratamiento convencional
ECLS (ECMO) therapy in ICU for adult patients with ARDS

Ventilación convencional

 
46 % de mortalidad
(57/125)

*Con ECMO de rescate en caso necesario

Publicado en: Combes et al., New England Journal of Medicine 2018; 378:

La eficacia de la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (vv-ECMO) en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue siendo controvertida. El ensayo EOLIA se diseñó para determinar el efecto del inicio temprano de la ECMO en pacientes que presentan casos muy graves de SDRA.

Soporte vital extracorpóreo

Nuestro amplio catálogo de productos de tecnología avanzada para soporte vital extracorpóreo (ECLS)  o de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), tanto para asistencia limitada como  prolongada, incluye diferentes dispositivos y consumibles que proporcionan un soporte cardio y/ o pulmonar  extracorpóreo individual completo, como bombas centrífugas, oxigenadores, módulos de normo-hipotermia, juegos de tubos, catéteres y cánulas.

Más información Soporte vital extracorpóreo

Monitorización avanzada

Sistemas de monitorización orientados a la práctica y materiales desechables que se utilizan para el diagnóstico y el tratamiento de pacientes en estado crítico.

Más información Monitorización avanzada

Equipos de ventilación mecánica

Ventiladores para cuidados intensivos fáciles de usar, con herramientas que le ayudan a reducir las complicaciones y favorecen una desconexión anticipada durante la ventilación invasiva y no invasiva; desde la UCI hasta la atención intermedia, y para todas las categorías de pacientes.

Más información Equipos de ventilación mecánica

Todas las referencias

  1. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mor­tality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):788- 800.

  2. Bice T, Cox CE, Carson SS. Cost and health care utilization in ARDS--different from other critical illness? Semin Respir Crit Care Med. 2013 Aug;34(4):529-36.

  3. Health Topic "ARDS" on National Heart, Lung, and Blood Institute

  4. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012 Jun

  5. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Feb 20;319(7):698-710.

  6. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. American Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine, and Society of Critical Care Medicine. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195(9):1253-1263.

  7. Teboul, JL., Saugel, B., Cecconi, M. et al. Intensive Care Med (2016) 42: 1350. hps://doi.org/10.1007/s00134-016-4375-7

  8. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.2015 Feb 19;372(8):747-55.

  9. Yoshida T,Fujino Y, Amato MB, Kavanagh BP. Fifty Years of Research in ARDS. Spontaneous Breathing during Mechanical Ventilation Risks, Mechanisms, and Management. Am J Respir Crit Care Med Vol 195, Iss 8, pp 985–992, Apr 15, 2017.

  10. Ventetuolo CE, Muratore CS. Extracorporeal life support in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(5):497–508.

  11. Toshiyuki Aokage, Kenneth Palmér, Shingo Ichiba and Shinhiro Takeda; Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome; Journal of Intensive Care20153:17

  12. MacCallum NS1, Evans TW.; Epidemiology of acute lung injury. Curr Opin Crit Care. 2005 Feb;11(1):43-9.

  13. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome