Wstrząs kardiogenny
Synchronizacja jest najważniejsza

To może zdarzyć się wszędzie^{^[1]}

Pobierz nasz przewodnik dotyczący wstrząsu kardiogennego

Pacjenci ze wstrząsem kardiogennym reprezentują szerokie spektrum chorób, które wymagają zindywidualizowanej terapii w celu poprawy zmian hemodynamicznych^{^[2]}

Opracowywanie planu leczenia

Rozpoznaj

Każda próba poprawy wyników związanych ze wstrząsem kardiogennym powinna rozpoczynać się od wczesnego rozpoznania. Modele opieki, w tym interdyscyplinarny zespół ds. wstrząsu kardiogennego, wskazują na pozytywny potencjał wczesnego rozpoznawania i wdrażania zindywidualizowanych metod leczenia wstrząsu kardiogennego.^{^[3]}

Zastosuj

Eksperci sugerują zastosowanie zaawansowanego monitorowania hemodynamicznego do diagnozowania i/lub kontrolowania stanu pacjentów z CS.^{^[4]} Aby uniknąć negatywnego wpływu inotropów, należy rozważyć wczesne rozpoczęcie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.^{^[5],^[6]}

Oceń

Wymagane jest stosowanie szybkich pętli przyczynowo-skutkowych dotyczących stanu pacjenta i jego hemodynamiki, w celu dokonania oceny potrzeby odpowiedzi na początkowe leczenie.^{^[2]}

Przekazanie pacjenta

Jeśli pacjenci nie reagują na rozpoczęte leczenie, należy rozważyć wdrożenie kolejnego poziomu opieki i w razie potrzeby przekazać takich pacjentów do placówek posiadających doświadczenie w zakresie leczenia wstrząsów.^{^[4]}

Najważniejsze jest rozpoznanie

Stadia wstrząsu kardiogennego ^[4]

At Risk czyli bezpośrednie ryzyko: Pacjenci, u których występują czynniki ryzyka związane z wystąpieniem wstrząsu kardiogennego, u których aktualnie nie pojawiają się żadne oznaki ani objawy. Dotyczy to, na przykład, rozległego ostrego zawału serca, stanu przedzawałowego, ostrej i/lub zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca.

Beginning czyli początek: Pacjenci, u których stwierdzono kliniczne objawy względnego niedociśnienia lub tachykardię bez hipoperfuzji.

Classic czyli przebieg klasyczny: Pacjenci, u których występuje hipoperfuzja wymagająca interwencji wykraczającej poza resuscytację objętościową (inotropy, środek presyjny lub wspomaganie mechaniczne). Zazwyczaj Ci pacjenci cierpią również na względne niedociśnienie.

Deteriorating czyli pogorszenie: Pacjenci niereagujący na wstępnie podjęte interwencje. Podobnie jak w przypadku przebiegu klasycznego jednak z postępującym pogarszaniem się stanu pacjenta.

Extremis czyli przebieg ekstremalny: Pacjent poddany wielu interwencjom, u którego może wystąpić zatrzymanie krążenia przy trwającej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Posłuchaj co dr Baran ma do powiedzenia na temat klasyfikacji SCAI

Każda próba poprawy wyników związanych ze wstrząsem kardiogennym powinna rozpoczynać się od wczesnego rozpoznania. Modele opieki, w tym interdyscyplinarny zespół ds. wstrząsu kardiogennego, wykazują potencjał wczesnego rozpoznawania i wdrażania zindywidualizowanych metod leczenia.^[3]

Wczesna interwencja

Analiza retrospektywna wskazuje na wczesne zastosowanie mechanicznego wspomagania krążenia (MCS) jako ważnej interwencji terapeutycznej. Wczesne zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej wiąże się z korzyściami w zakresie przeżywalności, niezależnie od etiologii. ^[5]

Dowiedz się więcej na temat wykorzystywania IABP

W przypadku zastosowania IABP w ciągu < 1 godziny od wystąpienia wstrząsu kardiogennego, przeżywalność pacjentów w okresie 30 dni wyniosła 76%.^{^[5]}

30-day survival was 76% when IABP was placed within < 1 h

Wczesne wdrożenie terapii IABP może zapewnić korzyści hemodynamiczne w zakresie leczenia podstawowego w przypadku zaawansowanej zdekompensowanej niewydolności serca.^{^[6]}

Graphic showing Primary circulatory support

Pierwotne wspomaganie krążenia za pomocą Sensation Plus 50 cm³ IABP wykazało znaczny wzrost perfuzji narządów ocenianej na podstawie SVO2.^{^[6]}

Table comparing IABP and Inotropes groups on cardiac and mortality endpoints with p-values.

Natychmiastowa interwencja zmniejsza wysiłek podczas skurczu oraz może zredukować zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP) zmniejsza obciążenie wtórne lewej komory serca, obciążenie wstępne oraz dyssynchronię komorową.^[6]

W celu uniknięcia negatywnego wpływu leków wazoaktywnych, należy rozważyć wczesne wdrażanie terapii IABP.^{^[5],^[6]}

Identyfikacja czynników prognostycznych dotyczących odpowiedzi na wdrożenie terapii IABP pozwoli na dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb pacjentów oraz umożliwi ograniczenie wykorzystania urządzeń MCS o większej mocy dla pacjentów znajdujących się w bardziej zaawansowanych stadiach wstrząsu kardiogennego.^[5]

Wysłuchajmy co na temat oceny oraz podejścia samego zespołu ma do powiedzenia dr Nathan

IABP: bezpieczna terapia z wyboru, w leczeniu z zastosowaniem mechanicznego wsparcia krążenia (MCS)

Artykuł	Liczba pacjentów	Śmiertelność	Krwawienie	Udar	Powikłania naczyniowe	AKI
Dhruva 2019^{^[8]}	1680 dopasowanych par z NCDR*	Preferowana IAB Różnica bezwzględna 10,9%	Preferowana IAB Różnica bezwzględna 15,4%	Nie dot.	Nie dot.	Nie dot.
Amin 2019^{^[9]}	48 306 Baza danych Premier*	Preferowana IAB p < 0,0001	Preferowana IAB p = 0,045	Preferowana IAB p < 0,0001	Nie dot.	Preferowana IAB p= 0,052
Wernly 2019^{^[10]}	588 Meta-analiza z 4 RCT**	Brak różnicy p = 0,38	Preferowana IAB p= 0,002	Brak różnicy p = 1,00	Preferowana IAB p= 0,01	Nie dot.
Schrage 2011^{^[11]}	237 dopasowanych par z IABP-SHOCK II**	Brak różnicy p = 0,64	Preferowana IAB p < 0,01	Nie dot.	Preferowana IAB p= 0,01	Nie dot.

*Porównanie Impella z IABP

**Porównanie Impella z grupą kontrolną (IABP i/lub leczenie)

Posłuchaj, co dr Thomas ma do powiedzenia na temat pierwszej linii leczenia AMI-CS

Istotny wpływ powikłań

Brak zwiększonego krwawienia przy IABP

Badanie	IABP	Bez IABP	Wartość P
CRISP AMI: silne krwawienie^{^[12]}	3,1%	1,7%	0,49
CRISP AMI: poważne komplikacje naczyniowe^{^[12]}	4,3%	1,1%	0,09
SHOCK II: umiarkowane krwawienie^{^[13]}	17,3%	16..4%	0.77
SHOCK II: silne krwawienie^{^[13]}	3,3%	4,4%	0.51
SHOCK II: poważne komplikacje naczyniowe^{^[13]}	4,3%	3,4%	0.53

Włączenie do badania: CRISP AMI, n = 337; SHOCK II, n = 600

Wysłuchaj dr Seto porównującego ryzyko z korzyściami, jakie niesie za sobą korzystanie z urządzeń MCS

Terapia IABP pozostaje dominującym narzędziem mechanicznego wsparcia (MCS) oraz zaufaną i cenioną opcją pierwszego wyboru^{^[8], ^[9], ^[14]}

Wstrząs kardiogenny
Synchronizacja jest najważniejsza

To może zdarzyć się wszędzie^{^[1]}